楊 帆

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)的發(fā)生率約為30%～60%[1]。VAP的發(fā)生不僅增加了患兒的痛苦，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用和患兒家庭的負(fù)擔(dān)，也加大了并發(fā)癥發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。我科對(duì)55例行機(jī)械通氣治療的新生兒在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)VAP的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年9月-2017年3月收治的行機(jī)械通氣治療的新生兒110例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組55例。其中，干預(yù)組男29例，女26例，胎齡31～38周，平均胎齡（33.5±2.7）周，出生體重1948～2754 g，平均體重（2164.6±254.6）g。對(duì)照組男28例，女27例，胎齡30～39周，平均胎齡（33.2±2.9）周，出生體重1934～2767 g，平均體重（2160.4±264.9）g。兩組患兒的性別、胎齡以及出生體重等一般資料之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：①建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，定時(shí)對(duì)病房及物品進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制探視人員的人數(shù)，禁止有呼吸道疾病的人員進(jìn)入病房；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離以及無(wú)菌操作培訓(xùn)，提高其無(wú)菌意識(shí)，做好手衛(wèi)生、手消毒，防止交叉感染的發(fā)生。②新生兒一般應(yīng)處于仰臥或平臥位，并將床頭抬高30°～45°，以減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸的發(fā)生[3]。加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，勤翻身、拍背，對(duì)人工氣道采取濕化和溫化的辦法，保護(hù)好新生兒氣道黏膜免受傷害[4]。為新生兒進(jìn)行檢查時(shí)要先消毒雙手。及時(shí)清理新生兒口腔分泌物，可以用消毒棉簽蘸母乳來(lái)清潔新生兒的口腔，每4 h一次，直至新生兒可以自行哺乳[5]。③對(duì)于痰鳴音比較嚴(yán)重且伴有血氧飽和度（SaO2）的患兒，應(yīng)給予吸痰處理。在吸痰的全部過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌操作，每個(gè)患兒使用1根密閉式吸痰管，不交叉使用。④密切觀察呼吸機(jī)管道有無(wú)堵塞與污染的發(fā)生，定期更換管路，集水瓶應(yīng)處于最低位，定期消毒、更換濕化瓶[6]。盡量縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，對(duì)于有撤機(jī)指征的患兒應(yīng)及時(shí)撤機(jī)，以減少VAP的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間以及VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，干預(yù)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間以及VAP發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療情況比較

3 討 論

機(jī)械通氣可以明顯改善呼吸困難患者的低氧血癥以及二氧化碳潴留，是挽救患者生命的有效治療措施。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指的是經(jīng)氣管插管行呼吸機(jī)輔助呼吸48 h后出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院內(nèi)感染的一種，也是使用呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可加重患兒的病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至危及患兒的生命。因此，對(duì)行呼吸機(jī)輔助呼吸治療的患兒實(shí)施有效護(hù)理措施對(duì)于減少VAP的發(fā)生，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)具有十分重要的臨床意義。本次我們對(duì)45例行機(jī)械通氣治療的新生兒實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，提高醫(yī)護(hù)人員的消毒意識(shí)，強(qiáng)化新生兒基礎(chǔ)護(hù)理以及呼吸機(jī)管道管理。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間以及VAP發(fā)生率均顯著降低。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著降低新生兒VAP的發(fā)生率，減少機(jī)械通氣時(shí)間、通氣次數(shù)和住院時(shí)間，值得臨床上廣泛推廣。

[1] 郭舒文,謝麗琴,陳開(kāi)珠,等.雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(6):645～648.

[2] 蘇莉潔.淺層吸痰對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(17):97～98.

[3] 疏恒,韋紅,李潔,等.綜合干預(yù)策略降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果評(píng)估[J].臨床兒科雜志,2015,33(5):445～449.

[4] 胡海燕,吳恩.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的綜合護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):131～134.

[5] 張玉玲,李敬風(fēng),蔣麗,等.口腔護(hù)理使用母乳預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(15):1805～1807.

[6] 馬益慧,施元美.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):223～226.