熊星星 占惠鳴

靜脈采血是臨床醫(yī)護人員必須熟練掌握的操作技能之一。靜脈穿刺是一項復雜的操作，需同時具備專業(yè)知識和技巧[1]。靜脈采血操作規(guī)范與否直接影響血液標本的質(zhì)量、檢驗結(jié)果的可靠性以及患者對醫(yī)療服務(wù)的評價。怎樣能高效快速的采集血液標本，就值得我們?nèi)ニ伎?。通過臨床實踐，把傳統(tǒng)的靜脈采血固定方法進行優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)靜脈采血時，固定針柄下3 cm軟管處，能大幅度縮短采集時間，減少皮下血腫的發(fā)生率，一針見血減輕患者在靜脈采血中的疼痛和不適，確保血液標本的質(zhì)量[2]?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2月在我科新入住院患者300例，均為女性，平均采血管6根，隨機分為兩組，每組150例。采血時間安排在早晨集中采血點，無血培養(yǎng)管，均已禁食水超8 h且無劇烈活動[1]。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者穿刺前解釋采血目的，告知患者操作方法及如何配合[3]。取仰臥位，暴露穿刺部位，選擇肘關(guān)節(jié)處粗、直、充盈度好的血管，常使用肘正中靜脈及頭靜脈作為采血用[1]。在無菌操作及查對制度的原則下，距離穿刺部位7.5～10 cm處扎止血帶，戴無菌手套，常規(guī)碘伏消毒皮膚待干，請患者握拳，右手持采血針穿刺端，斜面向上，針尖30°直接刺入靜脈[4]，見回血后，壓低針頭再進少許，左手中指輕按在針柄下3 cm軟管處，此時針頭會順應(yīng)血管轉(zhuǎn)動方向，左手拇指及食指持采血針遠端（帶有橡膠保護套），右手持真空采血管，按照凝血象-血常規(guī)-血沉-血清管的順序采血至所需血量[1]。止血帶在血液開始流入采血管中時松開，壓迫時間不超過60 s[5]。血標本按要求立刻顛倒混勻5～10次[1]。無論單管或多管血標本采集，左手中指固定不動，只需更換采血管。采血完畢后，將棉簽按于穿刺點上方，左手拇指及食指持采血針柄按“先慢后快”的方法拔出針頭。囑患者松拳并用三個手指頭（即食指、中指、無名指）輕按穿刺部位3～5 min[6]，不要揉搓穿刺部位，以防皮下血腫，對于老年及凝血功能差的患者應(yīng)適當延長按壓時間[7]。

1.2.2 對照組 對照組患者核對采血信息后，同觀察組患者取相同體位、相同部位、相同方法穿刺后，右手無名指輕按采血針針柄，右手拇指及食指持采血針遠端（帶有橡膠保護套）刺入左手持的真空采血管內(nèi)，進行采血。采血畢，拔針及按壓方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察平均每例采血時間（s）、采血成功例數(shù)、皮下血腫發(fā)生例數(shù)3個指標。判斷標準：平均每例采血時間（s）指從進針見回血到血液抽取完畢所需時間；采血成功指順利采到足量血樣，無因針頭移位導致重新穿刺的發(fā)生；皮下血腫指在采血過程中因采血針頭牽拉穿破血管壁造成的皮下淤血。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者采血時間的比較 觀察組患者的采血時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者采血時間的比較（±s）

表1 兩組患者采血時間的比較（±s）

組別 n 平均每例患者采血時間 均值 標準差觀察組 150 55±5 57.786 4.620對照組 150 70±5 71.426 3.072 t 30.130 P 0.000

2.2 兩組患者采血成功率的比較 觀察組患者采血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者采血成功率的比較 例(%)

2.3 兩組患者發(fā)生皮下血腫的比較 觀察患者的皮下血腫少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者發(fā)生皮下血腫的比較 例(%)

3 討 論

觀察組患者的固定方法不僅簡單易行，而且縮短了采血時間，減少患者對采血的恐懼心理，保證了血液的質(zhì)量。對照組患者使用傳統(tǒng)的固定針柄方法，易使針尖緊貼血管壁，從而減慢了血流的速度，易導致患者緊張。從表1中可以看出，觀察組比對照組采血時間平均縮短10 s以上，有效地提高了工作效率。

觀察組固定針柄下3 cm軟管處，針頭會順應(yīng)血管轉(zhuǎn)動方向，使針尖斜面不貼血管壁，能有效地防止針頭因換管的牽拉而造成針頭穿破血管壁致重新穿刺，因此，提高了采血成功率。而對照組的常規(guī)固定針柄的方法在連續(xù)多管采血的過程中，因多次換管及換管動作的過猛，會造成患者的疼痛及針頭的移動，造成采血失敗[8]。

觀察組在抽血過程中因采血手法的原因，使左手只需要固定針柄下3 cm軟管處，不用使用腕部力量換管，穩(wěn)定性好，如有動作牽拉也有緩沖的長度，因此，皮下血腫發(fā)生率較低。對照組的采血手法因用手習慣的原因，使得右手除了固定還要使用腕部力量來刺入采血針頭到采血管內(nèi)，從而易造成針尖在血管內(nèi)的擺動穿破血管壁，導致一部分血液進入皮下組織，從而形成了皮下血腫[9]。

綜上所述，本研究通過對兩種不同固定采血針方法的比較，提倡靜脈采血時，輕按針柄下3 cm軟管處的固定手法。該方法簡單易操作、不違反無菌操作原則、采血時間短、成功率高、血腫發(fā)生率極少、患者疼痛感輕，筆者認為值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 巴西臨床病理學.檢驗醫(yī)學學會.靜脈采血指南[M].第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:20.

[2] 王小英,孫易榕,凌嫄嫄.全方位護理對住院患者靜脈采血疼痛的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2014(6):68～69.

[3] 王建榮,蔡虻,呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:148.

[4] 田靜云.不同靜脈采血穿刺方法的效果比較[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):70.

[5] 汪新全,姚黎暉,齊東翠,等.止血帶壓迫時間對受者靜脈血血常規(guī)檢測結(jié)果的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(30):109～110.

[6] 田靜云.靜脈采血后2種拔針方法的比較[J].當代護士,2012(6):145.

[7] 程麗娟.兩種化驗室靜脈采血后拔針按壓法效果比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2014,13(1):102～104.

[8] 王詠梅.靜脈采血針配合使用真空采血管固定方法的比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(11):125.

[9] 秦臻臻,李雪.兩種固定針柄方法在長航靜脈采血中的效果觀察[J].中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志,2014,9(10):974.