韋詠梅

PICC置管術(shù)目前在臨床上已經(jīng)多見，該技術(shù)最適用于臨床上需要進(jìn)行長期治療的患者[1]。但是其操作和維護(hù)不當(dāng)時(shí)，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），它是靜脈置管中最嚴(yán)重的感染之一。本次研究通過對我院部分進(jìn)行PICC置管的患者對比進(jìn)行靜脈留置針正壓接頭的使用和改良式的維護(hù)，來探究其對導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016-2017年我院進(jìn)行PICC置管的患者130例進(jìn)行研究。將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。其中，對照組中有男性置管患者33例，女性置管患者32例，平均年齡為（52.26±6.57）歲。試驗(yàn)組中有男性置管患者34例，女性置管患者31例，平均年齡為（53.14±6.71）歲。①入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在手術(shù)前沒有PICC置管史，沒有感染灶出現(xiàn)；患者具有自主行為能力；有一定的認(rèn)知程度；心理狀況良好；機(jī)體狀況相對較好，具有配合研究的意愿和能力。②排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：機(jī)體狀況較差不能承受插管的患者；有凝血障礙的患者；預(yù)定插管部位及周圍在進(jìn)行放射性治療的患者；預(yù)定插管部位既往有靜脈炎或靜脈血栓發(fā)生的患者；預(yù)定插管部位既往有外傷和血管外科手術(shù)的患者；對導(dǎo)管成分可能會(huì)過敏的患者；有精神疾病和心理障礙的患者；不愿意配合研究的患者。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 將輸液器內(nèi)氣體排空，連接好頭皮針后即可為患者進(jìn)行穿刺?；颊叩膶?dǎo)管選擇同一廠家，由同一醫(yī)師按照PICC置管術(shù)的操作步驟嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，在進(jìn)行消毒時(shí)選擇相同的消毒劑，即為2%的葡萄糖氯已定溶液。患者經(jīng)PICC置管成功后，靜脈留置針選用肝素帽。在完成輸液或治療以后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拔掉頭皮針，并對肝素帽進(jìn)行消毒。向肝素帽內(nèi)刺入含有2～3 mL 100 U/mL的肝素鹽水的注射器針頭，一邊退針一邊進(jìn)行推注封管，夾閉留置針?；颊咴谥委熎陂g內(nèi)定期更換肝素帽，若肝素帽發(fā)生污染則及時(shí)進(jìn)行更換。每周對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)觀察記錄患者的置管時(shí)間、導(dǎo)管長度、維護(hù)日期。

1.2.2 試驗(yàn)組 將輸液器內(nèi)氣體排空，再將留置針與正壓接頭連接緊密，并把輸液器頭皮針也和正壓接頭螺帽端緊密連接起來。打開輸液器，排盡留置針與正壓接頭內(nèi)的空氣（正壓接頭的螺帽端提起向上，手指輕彈，保證空氣完全排盡）后，即可為患者扎留置針[3]?；颊叩膶?dǎo)管選擇同一廠家，由同一醫(yī)師嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，在進(jìn)行消毒時(shí)選擇相同的消毒劑，即為2%的葡萄糖氯已定溶液。患者經(jīng)PICC置管成功后，無針接頭用酒精護(hù)帽進(jìn)行維護(hù)?；颊呓?jīng)穿刺成功后給予常規(guī)換藥更換敷貼，PICC導(dǎo)管末端接上無針接頭后外接一次性使用的酒精帽進(jìn)行維護(hù)，不需再給予無菌輔料的密封固定，無需更換酒精帽，只需每周對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)觀察記錄患者的置管時(shí)間、導(dǎo)管長度、維護(hù)日期等即可。患者在完成輸液或治療以后，進(jìn)行改良式封管，抽取2～3 mL 100 U/mL的肝素鹽水到注射器備用，將其連接到正壓接頭上面，采用正壓方式注入到導(dǎo)管管腔內(nèi)，夾閉導(dǎo)管后通過正壓接頭再次進(jìn)行推注，確保管夾與正壓接頭之間始終存在著正壓，避免血液回流。試驗(yàn)組患者在治療期內(nèi)進(jìn)行改良的導(dǎo)管維護(hù)，尤其是要進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施，如護(hù)理人員在操作全程中都要遵循無菌原則，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；嚴(yán)格對輸液連接裝置進(jìn)行消毒；定期進(jìn)行敷料更換，每次更換時(shí)要對導(dǎo)管以及導(dǎo)管周圍的皮膚進(jìn)行消毒；注意觀察患者導(dǎo)管以及周圍的情況，發(fā)現(xiàn)有滲出或敷料變質(zhì)污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的PICC置管留置總天數(shù)；導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生人數(shù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率＝（導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生人數(shù)/同期患者導(dǎo)管留置總天數(shù)）×1000%。單位為：例/千導(dǎo)管日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者PICC置管留置總天數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討 論

臨床上PICC置管術(shù)的發(fā)展和靜脈留置針的使用越來越多，這不僅可以減少臨床長期治療的患者反復(fù)穿刺帶來的血管和皮膚的損傷以及身體上造成的痛苦，更可以有效減少護(hù)理人員的工作量[4]。但是，隨著靜脈留置針的廣泛使用，一些護(hù)理問題也隨之發(fā)生，如留置針的堵塞，管道的反復(fù)沖洗、封管、靜脈炎以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）等[5]。

正壓接頭方式可以有效地避免臨床上發(fā)生意外刺傷的概率，進(jìn)而減少患者發(fā)生血流感染的血源性疾病的傳播[6]。在輸液和治療結(jié)束時(shí)，鹽水沖管拔出注射器后，可以產(chǎn)生正壓，進(jìn)而可以把管內(nèi)的液體推注進(jìn)去，避免血液回流，同時(shí)也可以避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。正壓接頭在使用時(shí)對排空空氣的要求較為嚴(yán)格，可以有效避免發(fā)生空氣栓塞并延長留置針的使用時(shí)長。正壓接頭還具有操作和使用簡單方便的優(yōu)勢，在患者輸液治療過程中還可以隨時(shí)停止，再次進(jìn)行連接也相對較便利。正壓接頭中酒精護(hù)帽的使用，可以有效避免無菌敷料發(fā)生潮濕污染和脫落等問題，保護(hù)針頭，使其不會(huì)受到污染或損壞。此外，酒精護(hù)帽中含有75%的酒精，因此在與無針接頭相連接時(shí)，酒精通過揮發(fā)，還可以起到防止無針接頭細(xì)菌產(chǎn)生和生長以及長效消毒的作用?；颊咭坏?dǎo)管相關(guān)血流感染，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還會(huì)增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)菌血癥和膿毒血癥等，延長患者病程，嚴(yán)重威脅其生命安全。改進(jìn)維護(hù)方法尤其是改進(jìn)導(dǎo)管的封管方式和加強(qiáng)對導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施，可以有效減少其發(fā)生率，避免發(fā)生重大不良事件。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者PICC置管留置總天數(shù)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在PICC置管術(shù)中，與肝素帽各傳統(tǒng)維護(hù)法相比，靜脈留置針在護(hù)理時(shí)選用正壓接頭并進(jìn)行改良式的維護(hù)對減少患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)的效果更好，值得臨床推廣。

[1] 王維穎.非正壓接頭聯(lián)合改良封管法在降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2015,29(33):4119～4121.

[2] 韋宏媛.正壓型無針密閉輸液接頭在靜脈留置套管針中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(3):56.

[3] 閆文莉.靜脈留置針改良封管法的效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士:旬刊,2015(7):139～140.

[4] 朱惠莉,李瑩芬,何曉君.正壓無針輸液接頭在兒童靜脈留置針中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(7):829.

[5] 姜惠麗,王欣.正壓接頭聯(lián)合改良封管手法對降低血液透析導(dǎo)管血栓形成的效果[J].國際移植與血液凈化雜志,2016,14(3):43.

[6] 姜雪峰.正壓接頭在靜脈輸液中的應(yīng)用及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(2):146～147.