李 漫

尿失禁屬生產(chǎn)后常見并發(fā)癥類型，指機(jī)體自我排尿控制功能部分喪失，尿液不自主外流的疾病，而導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁發(fā)病危險(xiǎn)因素較多，包括分娩過程中損傷尿道、盆底損傷、泌尿生殖器官脫垂、神經(jīng)損傷等，一旦發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，則會對產(chǎn)婦日常生活造成不便，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，影響其生活質(zhì)量[1～2]。為了幫助婦女產(chǎn)后體型恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生，臨床早期采取盆底肌功能訓(xùn)練措施十分必要。本研究選擇本醫(yī)院收治的98例產(chǎn)婦，分析為產(chǎn)婦提供不同產(chǎn)后訓(xùn)練模式的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院于2015年3月-2016年6月間收治的98例產(chǎn)婦，按照護(hù)理方法不同劃分為研究組與對照組各49例，研究組:產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（29.0±2.0）歲，體重58～70 kg，平均（64.0±1.8）kg。對照組：產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（29.4±2.2）歲，體重56～71 kg，平均（64.4±1.7）kg。兩組產(chǎn)婦基本資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦本人同意參與研究；產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；均經(jīng)陰道分娩；未合并其他婦科疾病[3]。②排除標(biāo)準(zhǔn):需排除經(jīng)產(chǎn)婦；排除視聽障礙產(chǎn)婦；排除合并嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥患者；排除精神異常產(chǎn)婦。

1.3 方法 ①研究組：護(hù)士為研究組產(chǎn)婦提供產(chǎn)后Kegel盆底肌功能訓(xùn)練法，產(chǎn)后及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，告知盆底肌訓(xùn)練的必要性，取得產(chǎn)婦理解，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，為產(chǎn)婦提供健康教育。產(chǎn)后第1 d即可開始訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)告知產(chǎn)婦可保持任一體位進(jìn)行，囑咐患者吸氣時(shí)用力收縮肛門，維持10 s，呼氣時(shí)保持放松10 s，重復(fù)上述動作，反復(fù)練習(xí)，每日3次，每次半小時(shí)左右，堅(jiān)持10 d；護(hù)士聯(lián)合家屬督促患者積極練習(xí)，出院后保持電話溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家庭休養(yǎng)期間積極練習(xí)[4]。②對照組：護(hù)士為對照組產(chǎn)婦提供常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施，包括產(chǎn)后常規(guī)病情監(jiān)測，健康指導(dǎo)，新生兒喂養(yǎng)知識宣教、常見盆底肌日常訓(xùn)練方法等，囑咐產(chǎn)婦取平臥位，將雙腿保持屈曲狀態(tài)，分開后吸氣，收縮肛門5 s，呼氣時(shí)放松，每日練習(xí)數(shù)次[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 采用尿墊試驗(yàn)評估患者產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況，試驗(yàn)內(nèi)容:開始前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，取干燥無菌尿墊，提前稱重后記錄，指導(dǎo)產(chǎn)婦將尿墊置于會陰部，指導(dǎo)產(chǎn)婦在10 min內(nèi)飲水500 mL，后指導(dǎo)產(chǎn)婦做上下樓梯運(yùn)動，以5層樓為準(zhǔn)，結(jié)束后步行半小時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做可增加腹部壓力動作10次，做下蹲動作10次，結(jié)束后為產(chǎn)婦播放流水聲。1 h后取下尿墊稱重，計(jì)算方法：1 g=1 mL尿量，計(jì)算總尿失禁量，＜2 g表示基本無尿失禁；輕度:2～10 g；中度:10～50 g ；重度:＞50 g[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者產(chǎn)后未發(fā)生尿失禁的百分比優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者中度及重度尿失禁患者例數(shù)所占百分比均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后發(fā)生尿失禁程度比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)后尿失禁的危險(xiǎn)因素可能與年齡、體重、陰道損傷等有關(guān)，且在妊娠期間隨著胎兒不斷發(fā)育成熟，子宮體積逐漸增加，對膀胱造成較大壓迫，致使膀胱及尿道正常生理位置發(fā)生偏移，膀胱子宮頸形狀發(fā)生改變，形成漏斗狀，膀胱容量相較于正常情況下減少，種種因素均增加產(chǎn)后尿失禁并發(fā)癥發(fā)生可能性。因產(chǎn)婦陰道分娩期間，盆底肌長時(shí)間擴(kuò)張，陰道彈力明顯下降，部分纖維組織斷裂，因此產(chǎn)后臨床指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練十分必要。

本研究結(jié)果提示研究組患者產(chǎn)后未發(fā)生尿失禁例數(shù)所占百分比明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明通過產(chǎn)后早期實(shí)施Kegel盆底肌功能訓(xùn)練法可較好預(yù)防產(chǎn)后尿失禁發(fā)生。Kegel盆底肌肉功能鍛煉法作用原理指護(hù)士發(fā)布指令，患者有自主意識的收縮、放松盆底肌肉，保持連貫動作，反復(fù)收縮恥骨尾骨肌，增強(qiáng)盆底肌肉張力與力量，改善膀胱頸、尿道功能，強(qiáng)化肛門括約肌力量，可有效預(yù)防尿失禁并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果表明為研究組患者實(shí)施Kegel盆底肌功能訓(xùn)練法后，中度及重度尿失禁患者例數(shù)所占百分比均低于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)主要內(nèi)容包括飲食調(diào)整、體位、鍛煉等，對尿失禁并發(fā)癥預(yù)防效果較差，且無規(guī)律性，產(chǎn)婦遵從意識較差。研究中通過開展Kegel盆底肌功能訓(xùn)練法，在傳統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合有效的盆底肌鍛煉，每次鍛煉時(shí)均由家屬監(jiān)督，取得樂觀效果。此種訓(xùn)練方法不受時(shí)間、空間的約束，不造成患者主觀不適感，大部分產(chǎn)婦可接受，長期訓(xùn)練后，可有效改善盆底肌力，緊縮陰道，從而預(yù)防尿失禁發(fā)生[7]。

綜上所述，臨床為產(chǎn)婦早期實(shí)施產(chǎn)后Kegel盆底肌功能訓(xùn)練法，可有效預(yù)防尿失禁并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 朱玉平,程芳.生物反饋聯(lián)合電刺激盆底肌訓(xùn)練與常規(guī)盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(9):1053～1056.

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