任 麗

Time-Out本來(lái)源于體育屆的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，也就是暫停一會(huì)兒的意識(shí)[1]。該理念和程序應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，主要是為了確保手術(shù)安全無(wú)誤，現(xiàn)已成為臨床手術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為了探究護(hù)理專案改善在提升臨床手術(shù)Time-Out準(zhǔn)確執(zhí)行中的應(yīng)用效果，對(duì)于本醫(yī)院收治的60例手術(shù)室患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2016年7月-2017年6月入院手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，將其按照入院時(shí)間分為兩組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證者；心肺、肝腎功能正常者。簽署授權(quán)同意書(shū)并能完成隨訪者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾??；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性免疫性疾病者；治療依從性差者。對(duì)照組30例患者為2016年7月-2016年12月入院手術(shù)治療，男18例，女12例，年齡21～61歲，平均年齡（41.32±3.95）歲。觀察組30例患者為2017年1月-2017年6月入院手術(shù)治療，男17例，女13例，年齡19～64歲，平均年齡（42.53±4.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施護(hù)理專案改善活動(dòng)，具體操作如下：①建立護(hù)理專案改善小組：選定醫(yī)院專業(yè)技能良好的10名護(hù)理人員組成護(hù)理專案小組。其中護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)活動(dòng)安排和管理；科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，主要指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理專案。整個(gè)護(hù)理專案小組主要負(fù)責(zé)分析、討論、制定、落實(shí)、監(jiān)督護(hù)理專案改善具體流程及活動(dòng)方案。②確立選題：經(jīng)護(hù)理專案改善小組討論，開(kāi)展以“提高手術(shù)安全核查T(mén)ime-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率”為專題的護(hù)理專案改善活動(dòng)，旨在提高手術(shù)室護(hù)理安全核查質(zhì)量。③擬定護(hù)理專案改善活動(dòng)手冊(cè)：制定活動(dòng)準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間、統(tǒng)計(jì)總結(jié)時(shí)間，明確活動(dòng)主題、對(duì)策及相關(guān)衡量標(biāo)準(zhǔn)。正式實(shí)施活動(dòng)前，護(hù)理專案改善小組將詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃書(shū)和實(shí)施流程、步驟上報(bào)醫(yī)院護(hù)理部，經(jīng)審核批準(zhǔn)后再實(shí)施。具體衡量標(biāo)準(zhǔn)如下：第一，護(hù)理人員指導(dǎo)和督促患者及其家屬在《手術(shù)同意書(shū)》上確認(rèn)簽字，并準(zhǔn)確填寫(xiě)手術(shù)安全核查單。第二，在開(kāi)始實(shí)行Time-Out時(shí)，手術(shù)主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士一同在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)的逐項(xiàng)核查患者的基本信息。第三，患者腕帶上標(biāo)記的姓名、住院號(hào)、科室、性別、年齡等信息由臨床麻醉師大聲讀出，手術(shù)主刀醫(yī)師及護(hù)理人員則分別核查《手術(shù)同意書(shū)》與《手術(shù)安全核查單》上的信息資料與麻醉師所讀的患者信息是否相符。第四，按照《手術(shù)安全核查單》當(dāng)中規(guī)定的內(nèi)容，如手術(shù)、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等逐一與手術(shù)主刀醫(yī)師、麻醉師一同執(zhí)行安全核查。第五，醫(yī)師、護(hù)士通過(guò)口頭反饋所核對(duì)信息的正確與否。最后，由巡回護(hù)士一邊核對(duì)一邊填寫(xiě)手術(shù)安全核查單，此外還要督促醫(yī)師、麻醉師、患者等三方簽名，并妥善保管。

1.3 判斷指標(biāo) 記錄和統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組患者的Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分等四個(gè)觀察指標(biāo)。其中SAS評(píng)分、護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：SAS評(píng)分：焦慮自評(píng)量表的評(píng)分范圍0～100分，50分為臨界值。分?jǐn)?shù)越高，代表患者越焦慮。輕度焦慮：50～60分，中度焦慮：60～70分，重度焦慮：70分以上。護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分：采用模糊數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高，代表患者對(duì)臨床護(hù)理越滿意。Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率=Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組焦慮SAS評(píng)分及護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分比較 觀察組患者的焦慮SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮SAS評(píng)分及護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者焦慮SAS評(píng)分及護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 VAS評(píng)分對(duì)照組 30 75.21±4.57 61.58±3.82觀察組 30 51.93±3.54 90.75±4.12 t 27.5531 36.4642 P 0.0000 0.0000

3 討 論

臨床上，手術(shù)治療前一般也會(huì)進(jìn)行安全核查，如常規(guī)的“三查七對(duì)”，但是該常規(guī)安全核查只是單方面針對(duì)護(hù)理人員而言，容易出現(xiàn)未嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查單》的情況。目前，Time-Out已成為臨床手術(shù)術(shù)前最后一個(gè)重要的安全核查[2]。Time-Out不僅能夠保障手術(shù)正確、順利地開(kāi)展，還能保障手術(shù)安全性[3]。與“三查七對(duì)”不同的是Time-Out不僅是對(duì)護(hù)理人員而言，還需要手術(shù)主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一同參與。這樣一方面可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，避免出現(xiàn)未嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查單》的情況；另一方面，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)可以得到多人的共同關(guān)注，及時(shí)有效溝通，及時(shí)解決問(wèn)題，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

臨床手術(shù)前，有效提高Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率也就意味著提高手術(shù)安全性。Time-Out程序可以增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)手術(shù)安全核查意識(shí)，提高其對(duì)程序重要性的認(rèn)識(shí)。護(hù)理專案是以管理學(xué)理論為基礎(chǔ)，以護(hù)理業(yè)務(wù)為主題，制定和落實(shí)可行的護(hù)理措施，具體問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一種新方法。護(hù)理專案改善活動(dòng)，不僅要仔細(xì)核查患者信息、手術(shù)情況、醫(yī)療設(shè)備情況，還要提前評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并提前做好預(yù)防性措施，可以有效提高Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率。本研究中，觀察組的Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮SAS評(píng)分和護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，應(yīng)用效果顯著，有效提高了Time-Out執(zhí)行準(zhǔn)確率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證手術(shù)安全，與呂英等研究相一致[4]。

綜上所述，護(hù)理專案改善在提升臨床手術(shù)Time-Out準(zhǔn)確執(zhí)行中的應(yīng)用效果確切，可以降低患者焦慮情緒，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 招坤蘭,吳娟,凌裕龍,等.護(hù)理專案改善活動(dòng)在提高手術(shù)Time～Out準(zhǔn)確執(zhí)行中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(11):1～3.

[2] 崔紅云,黃靜.專案三維護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(15):143～145.

[3] 張志慧,曾秀儀,徐淑儀,等.建立手術(shù)患者 Time～out前期安全核查質(zhì)量控制檔案的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,16(16):15～17.

[4] 呂英,唐曉燕.“Time～out”程序在手術(shù)室工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):73.