韋秀紅 儲小鳳

腫瘤是指由于患者內(nèi)分泌紊亂、免疫力低下等內(nèi)在因素或者由于吸煙、職業(yè)環(huán)境暴露等外在因素引起的被轉(zhuǎn)化的細(xì)胞克隆增生而導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、貧血等癥狀的常見疾病[1]。由于此病并發(fā)癥發(fā)生率高，致死率高，若不及時治療，給患者及其家庭帶來嚴(yán)重?fù)p害，因此此病需要早發(fā)現(xiàn)、早救治，PICC置管可以有效解決化療和放療帶給患者的高刺激性、高腐蝕性的不足，具有并發(fā)癥少、置管時間長、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，但隨著置管時間的延長，腫瘤患者感染率也隨之增加[2]。本文主要探討酒精護(hù)帽在腫瘤患者PICC相關(guān)性血流感染中的效果研究，取得了不錯的成果，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月-2017年8月在本醫(yī)院住院醫(yī)治的80例B超引導(dǎo)下PICC置管患者，所有患者自愿簽署同意書。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為腫瘤的成人患者；所有患者均為首次置入PICC導(dǎo)管的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥；預(yù)插管途徑有外傷史、手術(shù)史、放療史、血栓形成史、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢、動靜脈造瘺、肢體腫脹者；有嚴(yán)重的出血性疾病、嚴(yán)重凝血障礙者；上腔靜脈壓迫綜合征；預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定、確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏者。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例患者，患者年齡18～70歲，平均年齡（44±1.8）歲。對照組男20例，女20例，平均病程(2±0.4)年，觀察組男25例，女15例，患者的平均病程（2.1±0.3）年。兩組腫瘤患者的PICC置管和維護(hù)均由我科已取得PICC專職置管資格的護(hù)士操作，無針接頭選用美國ICU公司生產(chǎn)的CLC200型可來副。對比分析兩組患者治療效果。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者經(jīng)PICC置管成功后，無針接頭用無菌敷料固定 患者經(jīng)穿刺成功后給予常規(guī)換藥更換敷貼，PICC導(dǎo)管末端接上無針接頭后用帶獨(dú)立包裝的酒精棉對導(dǎo)管末端用力擦拭反復(fù)消毒15 s，導(dǎo)管末端自然晾干后，用無菌敷料進(jìn)行密封固定，1周進(jìn)行一次導(dǎo)管的維護(hù)和敷料接頭的更換，若出現(xiàn)敷料受潮脫落、接頭污染等情況應(yīng)立即更換，觀察記錄患者的置管時間，導(dǎo)管長度、維護(hù)日期等。

1.2.2 觀察組患者經(jīng)PICC置管成功后，無針接頭用酒精護(hù)帽進(jìn)行維護(hù) 患者經(jīng)穿刺成功后給予常規(guī)換藥更換敷貼，PICC導(dǎo)管末端接上無針接頭后外接酒精護(hù)帽進(jìn)行維護(hù)。不需再給予無菌輔料的密封固定，無需更換酒精護(hù)帽，只需每周對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)觀察記錄患者的置管時間，導(dǎo)管長度、維護(hù)日期等即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 本研究主要的觀察指標(biāo)包括，兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率和血培養(yǎng)率。評價標(biāo)準(zhǔn)和方法為：①相關(guān)感染率：將患者置管期間導(dǎo)管口部位出現(xiàn)感染的人數(shù)進(jìn)行例數(shù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比例。②血培養(yǎng)率：抽取置管期間感染患者的血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)計(jì)算比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤的用SPASS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染率對比 觀察組患者感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染率對比

2.2 兩組患者血培養(yǎng)情況比較 觀察組患者白細(xì)胞數(shù)、體溫升高例數(shù)、全身紅腫熱痛癥狀以及外周靜脈血細(xì)菌數(shù)均低于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血培養(yǎng)情況比較 例(%)

3 討 論

腫瘤是一種局部組織細(xì)胞異常增生呈塊狀凸起的贅生物，是由各種原因引起的DNA損害的基因病[3]。腫瘤具有無限增值性和異型性，因此其繁殖速度極快，發(fā)病率極高[4]。傳統(tǒng)的化療手段雖有一定的治愈性，但其對患者會產(chǎn)生惡心、嘔吐、低熱等極大的副作用，并且由于化療時間過長，患者及其家屬要面臨昂貴的醫(yī)療費(fèi)用[5]。

PICC置管是治療腫瘤的新型手段，通過導(dǎo)管在手臂靜脈外側(cè)進(jìn)行穿刺，具有并發(fā)癥發(fā)生率低，降低患者的痛苦，操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但隨著PICC置管時間的延長，患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率也提高，其原因大部分在于醫(yī)護(hù)人員在對PICC導(dǎo)管維護(hù)過程中用酒精棉消毒時無法將接頭凹槽處清理干凈，引起細(xì)菌的滯留繁殖，引起患者血液的感染。酒精護(hù)帽有效解決了敷料因受潮脫落，接頭污染等問題，護(hù)帽的堅(jiān)硬外殼可以隨時保護(hù)接頭不會被磕碰損壞和污染，同時一次性使用酒精護(hù)帽內(nèi)75%酒精，與無針接頭連接過程中，完成了對無針接頭表面的擦拭，腔內(nèi)酒精持續(xù)緩慢揮發(fā)，抑制了細(xì)菌進(jìn)入和駐留于無針接頭上，可提供徹底、便捷長久的消毒和保護(hù)，從而降低腫瘤置管患者血液感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，降低腫瘤置管患者血培養(yǎng)率，降低了患者置管的痛苦，縮短了患者的住院時間，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。由本研究結(jié)果也可看出，腫瘤患者置管成功后的接頭酒精護(hù)帽降低了患者感染的發(fā)生率，縮短了患者住院時間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，酒精護(hù)帽在腫瘤患者PICC相關(guān)性血流感染中具有重要意義，具有實(shí)用價值，可以完全普及。

[1] 張偉.腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1306～1307.

[2] 吳芳芳,張曦,孫愛華,等.腫瘤患者行PICC置管致相關(guān)性感染的觀察及護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(s2):197～198.

[3] 周蘭蘭.一次性使用酒精護(hù)帽在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版旬刊,2016(10):36.

[4] 朱娟芳,許林,高群英,等.腫瘤患者PICC相關(guān)性血流感染目標(biāo)性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2517～2518.

[5] 蘭琪.腫瘤患者行PICC置管導(dǎo)致相關(guān)性血流感染的危險因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):1128～1129.