劉捧捧

慢性疼痛是指因潛在或者現(xiàn)有的組織損傷而導(dǎo)致的心理、生理結(jié)合的不愉快的情感體驗(yàn)和軀體感覺，遷延不愈、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，會(huì)對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，將其生活質(zhì)量顯著降低[1]。在對疼痛進(jìn)行處理過程中，首先應(yīng)對疼痛進(jìn)行科學(xué)評估，通過評估不但能對疼痛的存在進(jìn)行判斷，同時(shí)還能評估臨床療效[2]?？茖W(xué)評估老年慢性疼痛，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，能讓老年患者的疼痛程度顯著減輕，讓其生活質(zhì)量顯著提高?，F(xiàn)階段臨床中在對疼痛進(jìn)行評估時(shí)，常用的方法主要為語言描述評分法（VRS）、數(shù)字評定法（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）、修訂版面部表情疼痛量表（FPS）和整體疼痛評估量表（GPS）等[3]。本研究主要分析了整體疼痛評估量表在老年慢性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所選對象為本醫(yī)院2015年2月-2016年5月收治的老年慢性疼痛患者80例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：疼痛持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月；年齡≥60歲；語言表達(dá)能力和溝通能力正常；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：未完全填寫量表的患者；中途退出的患者；惡性腫瘤終末期患者；精神疾病患者；心腦血管疾病患者等。通過數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對照組中，男18例，女22例；患者年齡為60～78歲，平均年齡（66.1±1.4）歲；疼痛病程為2～27個(gè)月，平均病程（6.8±0.6）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女23例；患者年齡為60～77歲，平均年齡（66.6±1.2）歲；疼痛病程為2～26個(gè)月，平均病程（6.2±1.1）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者選擇修訂版面部表情疼痛量表和疼痛護(hù)理常規(guī)流程來開展護(hù)理工作：修訂版面部表情疼痛量表的組成包括8個(gè)不同的面部表情，患者根據(jù)自身情況，選擇和自身疼痛水平相同的表情來對疼痛程度進(jìn)行評估，表情越靠后則表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[4]，具有可比性。②實(shí)驗(yàn)組患者選擇整體疼痛評估量表和疼痛護(hù)理常規(guī)流程來開展護(hù)理工作：整體疼痛評估量表包括日常行為、臨床表現(xiàn)、情緒感受、疼痛等4個(gè)部分共20個(gè)和慢性疼痛感受相關(guān)的條目。疼痛部分包括3個(gè)等級，分別為平均程度、最嚴(yán)重和最輕；情緒感受則包括緊張、焦慮、精疲力竭、沮喪、害怕；臨床表現(xiàn)則包括止痛藥物的服用、工作程度、獨(dú)立性程度、睡眠程度；日常行為則包括無法進(jìn)行業(yè)余愛好和鍛煉、無法和家人相處、無法從事家務(wù)、無法到商場購物等。每一條目的評估均選擇11級評分法，分為0～10分，患者分值越高則表示其疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對患者的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。②對患者每周使用的止痛藥總數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對止痛藥的使用減少比例進(jìn)行計(jì)算。③選擇VAS疼痛評估量表，比較分析疼痛程度緩解的比例，（上周疼痛評分-本周疼痛評分）/上周疼痛評分×100%則為疼痛緩解病例（%）。④選擇我院自制的疼痛管理滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者的疼痛管理滿意度，具體分為不滿意（0～25分）、基本滿意（25～50分）、滿意（50～75分）和非常滿意（75～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間觀察 對照組患者的住院時(shí)間為（16.4±3.4）天，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（13.3±4.3）天，實(shí)驗(yàn)組顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 止痛藥減少率和疼痛緩解率觀察 實(shí)驗(yàn)組患者的止痛藥減少率以及疼痛緩解率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 止痛藥減少率和疼痛緩解率觀察 例(%)

2.3 疼痛管理滿意度觀察 對照組患者的疼痛管理滿意度為77.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛管理滿意度為97.5%，實(shí)驗(yàn)組患者顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛管理滿意度觀察 （例）

3 討 論

慢性疼痛是指間斷性反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作持續(xù)1個(gè)月的疼痛，和其他年齡段的人群相比較，老年人群常常伴各種基礎(chǔ)疾病，所以出現(xiàn)疼痛的概率也更高[6]。慢性疼痛不但會(huì)對患者的自理能力造成影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良情緒，如抑郁、焦慮等，所以為老年慢性疼痛患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理管理就顯得非常關(guān)鍵。

在對老年患者進(jìn)行疼痛管理時(shí)，選擇科學(xué)和合理的疼痛評估工具具有非常重要的作用。老年患者因?yàn)榇嬖谝欢ǖ哪挲g限制，所以在評估老年慢性疼痛時(shí)，不僅是對疼痛程度進(jìn)行評估，同時(shí)還應(yīng)綜合評估患者的認(rèn)知行為、生物、心理以及社會(huì)等方面。針對老年患者的特殊性和疼痛的復(fù)雜性，所選擇的疼痛評估工具不但需要對患者的疼痛程度進(jìn)行反映，同時(shí)還應(yīng)對其主觀心理變化進(jìn)行及時(shí)識(shí)別，進(jìn)而為患者提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)[7]。過往臨床中常常選擇疼痛情況調(diào)查表、語言描述評分法、數(shù)字評定法和視覺模擬評分來對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，但是上述調(diào)查量表的評估內(nèi)容比較單一，并未評估患者的主觀心理感受和對生活行為的影響[8]。

整體疼痛評估量表作為全面性的疼痛評估工具，在疼痛管理期間應(yīng)用整體疼痛評估量表能為臨床治療方案和護(hù)理方案的制定提供科學(xué)依據(jù)[9]。在老年慢性疼痛的護(hù)理中，應(yīng)用整體疼痛評估量表具有比較理想的效度和信度[10]。整體疼痛評估量表的評估內(nèi)容包括患者的日常行為、臨床表現(xiàn)、情緒感受和疼痛程度等4個(gè)部分，不但能對患者的疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，同時(shí)還能對患者的臨床表現(xiàn)、日常行為和情緒感受進(jìn)行準(zhǔn)確評估和識(shí)別，進(jìn)而對患者的綜合情況進(jìn)行了解和掌握，并結(jié)合患者的具體情況為其制定有針對性的護(hù)理干預(yù)對策，最終緩解患者的疼痛程度。本研究中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者止痛藥減少率以及疼痛緩解率均顯著高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者疼痛管理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在老年慢性疼痛患者的護(hù)理工作中，應(yīng)用整體疼痛評估量表能讓患者的住院時(shí)間顯著縮短，減少止痛藥的使用，同時(shí)讓患者的疼痛管理滿意度和疼痛緩解程度顯著提高。

總之，在老年慢性疼痛患者的護(hù)理工作中，應(yīng)用整體疼痛評估量表能讓疼痛護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)量化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，最終讓疼痛控制質(zhì)量顯著提高，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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