劉洪偉

膽囊疾病是臨床上常見的一類疾病，其發(fā)病率較高。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，從而引起膽囊疾病發(fā)病率的逐年升高。一旦發(fā)病就會對患者的健康和生活質(zhì)量造成極大的危害，目前臨床上對于膽囊疾病的治療普遍采用手術(shù)療法。膽囊切除術(shù)在各類膽囊疾病的治療中，療效已經(jīng)得到了肯定，但是不管是傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)還是新興的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在手術(shù)治療后均會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響[1]。研究就以上兩種手術(shù)方式治療膽囊疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行了對比分析，以期為臨床在治療膽囊疾病的過程中，選擇一種更加安全有效的手術(shù)方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象84例選自2013年-2016年期間在本醫(yī)院行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的膽囊疾病患者，所有入組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為良性膽囊疾病患者，且均不存在心、腎、腦等重要器官病變[2]。將入選的研究對象根據(jù)其具體的手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開腹組，分別包含32例和52例患者。腹腔鏡組32例患者，男16例，女16例；年齡46～58歲，平均年齡（56.2±4.3）歲。開腹組52例患者，男28例，女24例；年齡45～59歲，平均年齡（55.5±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法 ①腹腔鏡組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，其麻醉方式為氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)前使患者取平臥位，采用3孔法建立起氣腹，患者氣腹建立好之后，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下，首先對患者的膽囊與膽囊三角區(qū)域進(jìn)行明確的探查，

嚴(yán)格掌握患者的膽總管解剖結(jié)構(gòu)、膽囊炎癥程度及粘連情況等因素。然后在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除進(jìn)行治療。②開腹組患者均行開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，行開腹切除膽囊術(shù)進(jìn)行治療的患者，術(shù)前均給予全身麻醉，然后取患者右上腹經(jīng)腹直肌探查切口長約10～12 cm，沿切口把腹壁逐層切開，術(shù)中根據(jù)膽囊炎癥情況，決定如何切除膽囊的方式，結(jié)合實際情況采用順切或逆順結(jié)合的術(shù)式切除膽囊，先找到膽囊三角區(qū)，結(jié)扎膽囊管離斷，再結(jié)扎動脈離斷，然后將膽囊進(jìn)行剝離，并且將其切除。完成以上操作之后根據(jù)患者的具體情況決定患者是否需應(yīng)用引流管，然后縫合膽囊床[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計量資料用（± s）表示，應(yīng)用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料用（%）表示，應(yīng)用精確概率法（Fisher）對計數(shù)資料進(jìn)行比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發(fā)生率分別為0、12.5%、6.25%及0，開腹組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發(fā)生率分別為17.3%、34.6%、26.9%及17.3%，兩組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

膽囊疾病是臨床十分常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著近年來，人們生活水平的不斷提高，膽囊疾病的發(fā)病率逐年升高。膽囊疾病的主要臨床癥狀為腹痛、發(fā)熱、寒顫等，給患者的生活、工作以及學(xué)習(xí)帶來了極大的不良影響。

膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療良性膽囊疾病的有效方式，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療膽囊疾病的兩種有效手段[4]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對患者的機體創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，因此患者術(shù)后易引發(fā)術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發(fā)癥，且以上各類并發(fā)癥的發(fā)生，較之腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的發(fā)生率較高[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，該手術(shù)治療方式具有以下的臨床優(yōu)勢：腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少；腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在密閉的腹腔鏡內(nèi)實施的，因此其手術(shù)過程中所受到的干擾比較小，同時也降低了手術(shù)對胃腸道的干擾，因此患者術(shù)后排氣較快，明顯的縮短了患者術(shù)后下床活動的時間；腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施過程中，僅有5～10 mm的穿刺孔，術(shù)后不會留疤痕，具有非常好的美容效果，患者術(shù)后粘連發(fā)生的概率較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，顯著的縮短了患者術(shù)后的住院治療時間，促使患者獲得更加良好的治療效果[6]。本次研究也充分地證實了這一點，研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發(fā)生率分別為0、12.5%、12.5%及0，開腹組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發(fā)生率分別為17.3%、34.6%、26.9%及17.3%，兩組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其所具備的以上各項臨床優(yōu)勢，使其整個手術(shù)治療狀況顯著的優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹膽囊切除術(shù)，從而提高患者的臨床治療安全性，促使患者取得良好的預(yù)后效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低的臨床優(yōu)勢，可作為臨床上治療膽囊疾病的首選療法。

[1] 劉滋偉,孫百順,馬振宇,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效對比[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(9):1060～1061.

[2] 王良榮.使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,23(19):181～182.

[3] 吳衛(wèi)國,程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457～458.

[4] 李鵬飛,白光文.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(19):38.

[5] 陳文海.對比三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(48):306～307.

[6] 王耀東,侯森,時永,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(32):108～109.