馮玉萍 唐玉斌

當(dāng)前隨著我國環(huán)境的不斷惡化以及人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，冠心病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康，PCI是當(dāng)前臨床治療冠心病的主要方法，對于合并缺血性卒中史的患者，病情極為復(fù)雜，不良事件的發(fā)生率更高，治療難度較大[1～2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的合并缺血性卒中史的冠心病患者40例作為研究組，另選擇同期本院收治的40例不合并缺血性卒中史的冠心病患者作為對照組。研究組男女比例26:14，年齡36～70歲，平均年齡（53.06±16.17）歲；冠心病病程2～14年，平均病程（8.06±6.44）年。對照組男女比例24:16，年齡38～71歲，平均年齡（54.52±15.69）歲；冠心病病程在3～16年，平均病程（9.3±2.74）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床均確診為冠心??；得到倫理委員會的批準(zhǔn)；研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期的女性；肝、腎、肺、心等臟器合并重大疾病的；存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒的；配合度、依從性較差的；家屬、患者反對本次研究的；合并心力衰竭、心律失常、心肌梗死的。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，包括：左室射血分?jǐn)?shù)降低、置入支架數(shù)量、多支病變、單支病變、吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、年齡、性別、雙聯(lián)抗血小板時(shí)間、硝酸脂類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、ARB或ACEI。對兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用Logistic統(tǒng)計(jì)法對不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生率的單因素分析 對兩組患者的一般資料進(jìn)行單因素分析可知：置入支架數(shù)量、糖尿病、血脂異常、高血壓、性別、雙聯(lián)抗血小板時(shí)間、硝酸脂類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ARB或ACEI不屬于冠心病患者不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；左室射血分?jǐn)?shù)降低、多支病變、吸煙、利尿劑屬于冠心病患者發(fā)生不良事件的主要危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不良事件發(fā)生率的單因素分析

2.2 多因素分析不良事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素 對左室射血分?jǐn)?shù)降低、多支病變、吸煙、利尿劑進(jìn)行Logistic(n=40)分析可知：左室射血分?jǐn)?shù)降低、吸煙是合并缺血性卒中史冠心病患者發(fā)生不良事件的主要危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析不良事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素

3 討 論

臨床對于缺血性腦卒中患者出現(xiàn)急性心肌梗死治療時(shí)，普遍將重點(diǎn)放在了急性心肌梗死的溶栓治療方面，但是溶栓治療具有一定的危險(xiǎn)性，所以臨床醫(yī)護(hù)人員在對此類患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)要更加謹(jǐn)慎[3～4]。

當(dāng)前隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，冠狀動脈介入術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，該治療方法可使得患者的心功能得到有效的改善，迅速地使缺血的心肌得到改善[5]。本文研究示：左室射血分?jǐn)?shù)、吸煙是合并缺血性卒中史冠心病患者發(fā)生不良事件的主要危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此對于合并缺血性卒中史的冠心病患者在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)，要加強(qiáng)對吸煙、左室射血分?jǐn)?shù)降低患者的關(guān)注，該類患者的心源性病死率相對較高。吸煙會加快動脈粥樣硬化，煙草中的尼古丁、一氧化碳對心血管系統(tǒng)具有較大危害，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合之后，會加重組織缺氧狀態(tài)，尼古丁會增加交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而增加心肌耗氧量，加快血小板凝聚，降低高密度脂蛋白膽固醇以及紅細(xì)胞的攜氧能力，加重或者誘發(fā)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生痙攣，極易引發(fā)心肌梗死。長期性的心肌缺血，引發(fā)心臟收縮功能障礙，進(jìn)而降低左室射血分?jǐn)?shù)，加重冠狀動脈的病變，患者極易出現(xiàn)心肌冬眠或者心肌頓抑。本文筆者結(jié)合自身多年的經(jīng)驗(yàn)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療合并缺血性卒中史的冠心病患者發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)因素展開了深入的探究，認(rèn)為缺血性腦血管的疾病與冠心病有著密切的聯(lián)系，所以臨床醫(yī)師在診斷、治療患者的疾病時(shí)，要綜合考慮患者的左室射血分?jǐn)?shù)以及吸煙史等綜合因素，予以患者針對性較強(qiáng)的治療方案，延緩心腦血管疾病的發(fā)展[6]，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，合并缺血性卒中史冠心病患者發(fā)生不良事件的獨(dú)立預(yù)測因子是左室射血分?jǐn)?shù)降低、吸煙，臨床應(yīng)該加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的關(guān)注，提高治療的有效性和針對性。

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