張偉明

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是骨科常見且高發(fā)疾病之一，多由交通事故、劇烈運動、工業(yè)操作等所致。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，由骨骼、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊以及覆蓋的皮膚等構(gòu)成，損傷后恢復緩慢，加之受到醫(yī)療技術(shù)的較大限制，其療效往往不佳，造成患者膝關(guān)節(jié)骨永久性創(chuàng)傷，使其飽受巨大的機體疼痛，同時帶來巨大的心理負擔[1]。近年，我院將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床治療，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2017年1月在本醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的30例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為觀察組，其中，男19例，女11例；年齡19～68歲，平均年齡（46.17±4.32）歲；骨折類型：脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折7例，股骨踝骨折5例。選取同期行常規(guī)開放手術(shù)治療的30例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為對照組，其中，男17例，女13例；年齡22～67歲，平均年齡（45.94±4.41）歲；骨折類型：脛骨平臺骨折17例，髕骨骨折9例，股骨踝骨折4例。兩組患者均為創(chuàng)傷性閉合單側(cè)骨折，無血管、神經(jīng)及其他系統(tǒng)損傷，亦無偏癱及精神障礙。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 ①觀察組：采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，操作：患者入院后即以石膏托、支架等對患肢進行固定制動，采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，止血帶下手術(shù)治療；采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)常規(guī)入路，前外側(cè)入路為關(guān)節(jié)鏡入路，前內(nèi)側(cè)入路為器械入路，通過關(guān)節(jié)鏡確定膝關(guān)節(jié)的損傷情況，在關(guān)節(jié)鏡輔助下清理凝血塊、滑膜、小游離物、軟骨表面等，復位骨折部位，克氏針內(nèi)固定，C臂機透視對位線滿意后，鉆孔利用可吸收螺釘固定。若合并半月板損傷或蛻變，則根據(jù)其損傷情況及部位，進行半月板縫合或切除；若有膝關(guān)節(jié)滑膜皺裂增生，則將其刨除。②對照組：行常規(guī)開放手術(shù)治療，具體方法為：硬膜外麻醉成功后，采用前外側(cè)或膝前正中切口，探查軟組織缺損情況、確認骨折部位，直視下通過擠壓、牽引、撬撥等方法復位骨折部位，臨時克氏針固定，C臂機透視對位線滿意后，松質(zhì)骨拉力螺釘或解剖鋼板固定；合并半月板損傷的盡量修復，損傷嚴重者予以切除；透視滿意后，牢靠固定，閉合手術(shù)切口，留置負壓引流管，彈力繃帶外固定。③所有患者術(shù)后切口負壓引流1～2 d，給予抗感染、消腫、預防靜脈血栓等常規(guī)治療，并指導患者進行康復訓練。

1.3 療效判定 采用紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)[2]評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，該標準主要包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形等7項內(nèi)容，總分100分，其中85分以上為優(yōu)，70～85分為良，60～69分為中，低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料表示為率（n/%），進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率96.67%，顯著高于對照組患者的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體主要的負重關(guān)節(jié)之一，且解剖結(jié)構(gòu)復雜，骨折后病情復雜多變，若治療不當，易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥，影響患者預后。

傳統(tǒng)的開放復位內(nèi)固定，可在直視下整復塌陷、碎裂的骨折塊，恢復骨折部位的解剖位置及功能，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢，且并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后康復，無法達到令人滿意的治療效果。近年來，隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展和應用，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)被越來越多用于膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其優(yōu)勢在于[3～4]：借助關(guān)節(jié)鏡的放大作用，通過微小創(chuàng)口即可使手術(shù)視野清晰，并能夠全面探查損傷，避免了半月板后角損傷的遺漏；術(shù)中無需大范圍剝離骨膜，保護了骨折部位的血運，有利于術(shù)后功能恢復；術(shù)中無需暴露關(guān)節(jié)腔，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生；關(guān)節(jié)鏡下用生理鹽水灌洗和清理，可有效清除炎癥介質(zhì)和關(guān)節(jié)內(nèi)松散軟骨碎片，緩解疼痛等癥狀。本研究對比了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷療效肯定，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，值得推薦。

[1] 呂愛軍.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷早期關(guān)節(jié)鏡下重建與修復[J].中國矯形外科雜志,2016,24(20):1844～1847.

[2] 賀萍,張平平.健康教育對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2016,15(2):117～118.

[3] 馮建平,梁曉博,王曉光.探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(6):2113～2114.

[4] 李晨.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與常規(guī)療法治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷中的臨床療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(12):1404～1405.