李國棟

急性心肌梗死是臨床上一種常見的心血管疾病，病情發(fā)展迅速，病死率高[1]，在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌需血量猛增或冠狀動脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，研究證明，多數(shù)心肌梗死是由于粥樣斑塊破潰、出血、血管內(nèi)血栓形成，使管腔閉塞引起[2]，因而改變血管阻塞狀況和血流供應(yīng)是治療急性心肌梗死非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的重要再灌注治療，方法簡便，性能較高，常用來作為搶救心肌梗死的重要方法[3]，近年來，隨著溶栓藥物的不斷試驗和改造，成功率逐步上升，阿替普酶作為第二代溶栓藥物，為了觀察其治療效果，研究選取本醫(yī)院收治的108例急性心肌梗死患者，對患者分別采用尿激酶和阿替普酶溶栓治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月本醫(yī)院收治的108例急性心肌梗死患者作為研究對象，經(jīng)過診斷所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準，排除出血傾向患者、藥物禁忌使用患者以及心絞痛患者[4]。將108例患者隨機分為兩組，試驗組和對照組各54例。試驗組54例患者中，男31例，女23例，年齡43～75歲，平均年齡（64.2±6.2）歲。對照組54例患者中，男29例，女25例，年齡42～74歲，平均年齡（63.4±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 采取阿替普酶溶栓治療。取得家屬同意后，啟動溶栓流程，急查血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、腎功、凝血功能、D-二聚體，行心電圖檢查，進行意識狀態(tài)評估，根據(jù)患者的體重計算出阿替普酶的劑量，按照0.9 mg/kg計算，將阿替普酶溶于專用溶劑中（共50 mL），抽上述液體10%（即5 mL）靜脈推注，于1～2 min內(nèi)推完，余量在1 h內(nèi)泵完，24 h內(nèi)嚴格觀察患者有無藥物過敏（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克）并每30 min監(jiān)測心電圖，24～48 h內(nèi)復查頭顱CT除外腦出血，給予阿司匹林100～300 mg/天，2周后改為100 mg/天。溶栓后12 h注射低分子肝素鈣6000 u，連續(xù)7天。

1.2.2 對照組 采取尿激酶溶栓治療，取得家屬同意后，啟動溶栓流程。使用尿激酶靜脈溶栓治療前給予患者口服阿司匹林300 mg，尿激酶每次的用量為150萬u，由于尿激酶半衰期是15 min，若輸入速度較慢會使得療效減小，所以需要把尿激酶150萬u溶解在100 mL生理鹽水中，并要求在30 min內(nèi)滴完。之后每30 min監(jiān)測心電圖一次，溶栓后12 h注射低分子肝素鈣6000 u，連續(xù)7天。

1.3 觀察項目與判斷標準 參照1993年衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》中的相關(guān)內(nèi)容來判定療效，同時記錄分析并觀察患者胸部疼痛的性狀、心電圖改變的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況[5]。具體的判斷標準如下：顯效，經(jīng)溶栓治療后，患者臨床癥狀和各項體征好轉(zhuǎn)情況在75%以上，且心電圖顯示抬高ST段降低在50%以上；有效，經(jīng)溶栓治療后，患者臨床癥狀和各項體征好轉(zhuǎn)情況可達30%及以上；無效，經(jīng)溶栓治療后，患者臨床癥狀和各項體征好轉(zhuǎn)情況未達到30%，即患者的各項癥狀和體征未有顯著改變，同時心電圖沒有明顯的變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料通過（n，%）形式表示，采用χ2檢驗；計量資料通過（± s）來表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療，總有效率為92.59%，顯著高于對照組患者采取的尿激酶靜脈溶栓治療的總有效率（72.22%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較分析 （例）

3 討 論

急性心肌梗死通常是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導致的心肌壞死，臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈、持久性的胸骨后疼痛，同時血清心肌酶活性增加，心電圖發(fā)生變化，通常伴有心力衰竭、休克或者失常，硝酸脂類藥物或者休息起不到緩解的作用，危害極大，病情進展迅速，并且近幾年來發(fā)病率急劇增加，是人類健康的極大威脅[4]。

急性ST段抬高心肌梗死的治療方式主要為再灌注治療，發(fā)病12 h內(nèi)將閉塞冠狀動脈開通，能夠使血流恢復，減小心肌梗死的面積，降低病死率，主要包括有直接介入治療和靜脈溶栓治療，靜脈溶栓治療具有操作簡便、經(jīng)濟、快速的特點，同樣也適用于因某些原因?qū)е卵荛_通延遲的情況，因此適用范圍較廣，而新型溶栓藥物的不斷研發(fā)也促進靜脈溶栓治療有效率顯著提高，阿替普酶是纖維蛋白溶酶活劑，其Lys殘基能夠和血栓中含有的纖維蛋白相結(jié)合，進而使得血液中的纖維蛋白溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，進而溶解纖維蛋白，促進血栓的溶解，這種藥物通常用于治療急性心肌梗死的靜脈溶栓[6]。

本研究結(jié)果證實了阿替普酶靜脈溶栓在臨床治療心肌梗死的有效性和實用性，可在臨床推廣。

[1] 殷永平.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效的觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(2):123～124.

[2] 劉艷紅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].海峽藥學,2015,27(8):155～156.

[3] 夏躍波.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(36):36～37.

[4] 趙冰.阿替普酶靜脈溶栓與氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療急性心肌梗死72例臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(7):62～63.

[5] 陳曉燕,程賽宇,郭宇,等.阿替普酶聯(lián)合肝素治療高齡急性腦梗死患者的療效觀察[J].疑難病雜志,2012,11(9):658～660.

[6] 劉曉梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(13):148～149.