嚴(yán) 波 楊善峰 李 祥

膽囊結(jié)石常誘發(fā)膽囊炎，從而需外科手術(shù)治療，是普外科的常見手術(shù)之一[1]，其發(fā)病原因不明，大部分為膽固醇結(jié)石，為常見病、多發(fā)病，其形成與血脂代謝異常有密切的關(guān)系，是膽囊結(jié)石形成的重要因素之一。本研究通過對2011年9月-2013年10月在我院就診的膽囊結(jié)石患者及健康體檢者的血脂水平的統(tǒng)計(jì)，分析膽囊結(jié)石與血脂水平的關(guān)系，為膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制及指導(dǎo)臨床治療提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月-2013年10月在我院B超室明確診斷為膽囊結(jié)石的172例患者作為膽囊結(jié)石組，其中男90例，女82例，平均年齡（60.23±7.65）歲；收集2012年10月-2013年10月在我院體檢的健康中老年人68例作為健康對照組，其中男35例，女33例，平均年齡（62.38±6.57）歲；兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 所有病例入組前需排除2型糖尿病、膽道感染、膽管結(jié)石、心肺基礎(chǔ)疾病等。

1.3 檢測方法 兩組均禁食12 h于次晨抽靜脈血，分離血清后，采用酶法測定TC、TG、HDL-C、LDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用± s表示，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組之間血脂水平比較 膽囊結(jié)石組的TC、TG、LDL-C水平均明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HDL-C水平明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組之間血脂水平比較（±s）

表1 兩組之間血脂水平比較（±s）

注：vs健康對照組，△P＜0.05。

組別 TC TG LDL-C HDL-C膽囊結(jié)石組5.25±0.85△1.46±0.98△3.52±0.85△1.02±0.22△健康對照組 3.17±0.72 0.87±0.39 2.84±0.42 1.36±0.21 t值 17.8054 4.8112 6.2944 10.9262

2.2 膽囊結(jié)石組中不同性別的血脂水平比較 膽囊結(jié)石組中女性患者TC、TG、LDL-C明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HDL-C水平略低于男性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 膽囊結(jié)石組中不同性別的血脂水平比較（±s）

表2 膽囊結(jié)石組中不同性別的血脂水平比較（±s）

注：vs男性，△P＜0.05。

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3 討 論

膽囊結(jié)石與血脂紊亂有著密切的關(guān)系，膽囊結(jié)石大部分為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石[2]，而膽囊結(jié)石的形成主要由膽汁其作用，膽汁中的血脂濃度與全身的血脂水平有著密切的關(guān)系，故TC亦在膽囊結(jié)石的形成過程中發(fā)揮一定的作用。目前認(rèn)為正常膽酸分泌伴有TC分泌過多是TC結(jié)石的主要發(fā)病機(jī)制[3]。脂質(zhì)的代謝異常導(dǎo)致膽酸形成減少，從而使TC、膽鹽、磷脂比例失調(diào)，最終形成結(jié)石；但脂質(zhì)在膽汁形成過程中的具體機(jī)制尚存明顯分歧，不同研究有不同的結(jié)果[4～5]。

本研究表明，TC、TG、LDL-C水平均明顯高于健康對照組；HDL-C水平明顯低于健康對照組；提示膽囊結(jié)石患者的血脂水平高于正常人群，由于血脂水平的改變和脂類代謝的紊亂，TC濃度過高，呈結(jié)晶樣析出，最終形成膽囊結(jié)石；同時(shí)LDL-C是膽固醇重要的來源，更進(jìn)一步導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成；而肝臟TG含量增高、肝臟細(xì)胞微粒體TG轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性增加，提高膽囊膽固醇結(jié)石的發(fā)生概率；而作為預(yù)防膽囊結(jié)石形成的獨(dú)立因素HDL-C明顯低于健康對照組，增加膽囊結(jié)石的形成概率。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石組中女性患者TC、TG、LDL-C明顯高于男性，提示女性患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)大于男性，可能與中老年女性多為圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期，雌激素分泌明顯減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞LDL-C受體減少，HDL-C受體增加，減少膽汁酸分泌，從而導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇水平升高，促進(jìn)膽囊結(jié)石形成[6]；同時(shí)中老年女性因肥胖、飲酒、肝炎或糖尿病等不良因素增加，嚴(yán)重破壞了肝臟合成膽汁酸的能力，增加了膽囊結(jié)石形成的概率。

綜上所述，中老年膽囊結(jié)石患者血脂水平明顯升高，且與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)，故通過增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食等措施可有效降低血脂水平，降低膽囊結(jié)石的發(fā)生率。

[1] 倪銘,施少兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(3):55～56.

[2] 林而強(qiáng).血脂水平與膽囊結(jié)石關(guān)系的探討[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(1):44～45.

[3] Ximena M,Duque L,Moran S, et al . Inverse association between plasma cholesterol and gallstone disease[J].Arch Med Res,1999(30):190～197.

[4] 孫朝陽,楊燕華,馬振華.西安地區(qū)大學(xué)教職工膽囊結(jié)石流行病學(xué)相關(guān)因素分析[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):5～6．

[5] 陶書超,閆瑛,吳崇學(xué),等.老年膽石癥與高脂血癥的相關(guān)性分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2006,16(2):49～50.

[6] 鄧小虹,張淞文.北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué),2002,24(4):235～238.