嚴(yán) 超 孔德華

急性呼吸窘迫綜合征為常見(jiàn)的重癥疾病，病死率較高[1]?，F(xiàn)今臨床上針對(duì)該疾病主要施行機(jī)械通氣等綜合治療，氨溴索為患者治療中的常用藥，但臨床上關(guān)于其用藥劑量依舊存在爭(zhēng)議。我們?nèi)』技毙院粑狡染C合征的80例患者，分別以氨溴索小劑量、大劑量用藥，旨在分析大劑量氨溴索的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年5月-2017年5月間接收的患急性呼吸窘迫綜合征的80例患者。①收集標(biāo)準(zhǔn)：均滿足急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無(wú)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史；均同意參與研究并簽字；醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸系統(tǒng)疾病史者；合并血液系統(tǒng)疾病者；存在過(guò)敏史者。參考隨機(jī)雙盲分組法對(duì)全部患者進(jìn)行隨機(jī)分為兩組：參考組共40例，包括男性27例，女性13例；年齡25～79歲，平均年齡（49.03±6.68）歲。觀察組共40例，包括男性28例，女性12例；年齡26～81歲，平均年齡（49.49±7.25）歲。兩組的以上基線資料比較分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組確診后均行常規(guī)綜合治療，即取VECTOR BiPAP ST-33呼吸機(jī)開展氣管插管機(jī)械通氣輔助治療，且采用激素、抗生素等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，參考組40例以鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163229）1.875 mg/mL經(jīng)氣管持續(xù)滴注用藥，每小時(shí)5 mL，每天225 mg，共用藥5 d。觀察組40例使用鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163229）3.75 mg/mL經(jīng)氣管持續(xù)滴注用藥，每小時(shí)5 mL，每天450 mg，共用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的療效，觀察患者氧合指標(biāo)變化，包括PaO2、FiO2。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：①痊愈：呼吸困難癥狀均消失，X線攝片恢復(fù)正常，脫離呼吸機(jī)支持。②好轉(zhuǎn)：呼吸困難癥狀顯著緩解，X攝片發(fā)現(xiàn)病情緩解，呼吸機(jī)支持度降低。③無(wú)效：患者治療后的生命體征、癥狀均無(wú)顯著變化或惡化，需持續(xù)性呼吸機(jī)支持。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)及計(jì)量資料輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中開展分析，經(jīng)以卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)方法分析，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率與參考組相比顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者氧合指標(biāo)變化比較 觀察組患者治療后的PaO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)水平與治療前、參考組相比顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧合指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者氧合指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與參考組相比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 PaO2（mmHg） PaO2/FiO2觀察組 治療前 59.97±7.07 109.87±11.74治療后 96.52±9.87ab 297.08±33.64ab參考組 治療前 60.36±6.85 111.39±12.09治療后 80.31±8.29a 214.88±22.37a

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征通常指肺臟遭受休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等引發(fā)的急性呼吸衰竭疾病，為全身炎癥反應(yīng)集中在患者肺部的表現(xiàn)。炎癥反應(yīng)過(guò)度引發(fā)肺毛細(xì)血管通透性上升，主要特征為低氧血癥、非心源性肺水腫[3]。該疾病患者的預(yù)后非常差，具有非常高的病死率。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療急性呼吸窘迫綜合征對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

鹽酸氨溴索注射液為臨床上的常用藥，其屬于溴己新在機(jī)體中的活性代謝物[4]，可達(dá)促粘液排出與分泌物溶解之效，可對(duì)過(guò)氧化氫、超氧化物陰離子進(jìn)行抑制；能阻礙炎癥介質(zhì)、炎性細(xì)胞的釋放，緩解肺泡上皮細(xì)胞受損；能有效減輕絨毛與痰液的黏性，減輕氣管堵塞，從而促進(jìn)痰液的排出。本研究發(fā)現(xiàn)，以氨溴索大劑量用藥的觀察組患者治療后的療效顯著優(yōu)于小劑量用藥組，且治療后的PaO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)水平亦顯著更高（P＜0.05），與劉勇軍等[5]報(bào)道相似。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者以大劑量氨溴索用藥治療可獲良好的療效，促進(jìn)氧合指標(biāo)的改善，值得借鑒。

[1] 祁紹艷,王文濤,楚紫棟,等.體外膜肺氧合治療成人重度急性呼吸窘迫綜合征的療效及相關(guān)影響因素[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(4):291～297.

[2] 賀嵐.血必凈注射液聯(lián)合大劑量氨溴索治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的療效及對(duì)血漿TXB2、ET-1、IL-8表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(36):4023～4025.

[3] 周先平,徐琛.持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環(huán)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(7):57～59.

[4] 黃前倫.大劑量氨溴索對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者肺損傷程度、血?dú)庵笜?biāo)和血清SOD活力的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(16):116～117.

[5] 劉勇軍,陳娟,歐陽(yáng)彬,等.大劑量鹽酸氨溴索對(duì)肺外型急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水及氧合功能的影響[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2014,7(1):7～11.