張 霞 矯承媛 卞 菊

小兒輪狀病毒腸炎是輪狀病毒感染引起的腹瀉，3歲以下幼兒為主要發(fā)病人群，呈季節(jié)流行特征。當(dāng)前，尚無有效的抗輪狀病毒感染藥物，因而臨床領(lǐng)域開始從中醫(yī)領(lǐng)域探索新的療法，其中葛根芩連湯應(yīng)用較多[1]。為進(jìn)一步明確葛根芩連湯治療小兒輪狀病毒腸炎的療效及應(yīng)用價(jià)值，研究選擇本醫(yī)院收治的67例小兒輪狀病毒腸炎患兒，對比分析了單純西藥治療和增加葛根芩連湯治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月-2017年6月期間本醫(yī)院收治的67例小兒輪狀病毒腸炎患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（33例）和觀察組（34例）。67例患兒大便常規(guī)均顯示輪狀病毒陽性，臨床癥狀及體征符小兒輪狀病毒腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》）。觀察組男19例，女15例，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡（1.73±1.25）歲，病程1～6 d，平均（3.57±2.43）d，其中9例輕度脫水，7例中度脫水。對照組男18例，女15例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.86±1.23）歲，病程1～7 d，平均（4.13±3.02）d，其中9例輕度脫水，6例中度脫水。兩組患兒在病程、脫水情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患兒常規(guī)西藥對癥治療: 口服補(bǔ)液鹽散(Ⅰ，北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021321，14.75 g/包，其中大袋葡萄糖11 g，氯化鈉1.75 g；小袋氯化鉀0.75 g，碳酸氫鈉1.25 g)1包+250 mL溫開水混合，口服，根據(jù)患兒脫水情況，調(diào)整補(bǔ)液量；同時(shí)及時(shí)采取糾正酸堿/電解質(zhì)紊亂、止瀉等對癥治療；腹脹腹痛且噯氣腐臭者，加焦三仙，各15 g。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上葛根芩連湯治療，方劑組成為：葛根9 g；黃芩、黃連，各6 g；甘草3 g；里急后重者加木香3 g；發(fā)熱者加柴胡、金銀花，各6 g；腹痛甚者加炒白芍6 g；濕重者加薏苡仁9 g；嘔吐者加半夏5 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療3 d后，根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]評估臨床療效：治愈，24 h內(nèi)大便次數(shù)≤2次，發(fā)熱及胃腸道癥狀消失，大便性狀恢復(fù)正常；顯效，48 h內(nèi)大便次數(shù)≤4次，發(fā)熱及胃腸道癥狀消失，大便性狀顯著改善；有效，24 h內(nèi)大便次數(shù)≤4 次，發(fā)熱消退，胃腸道癥狀和大便性狀有改善；無效，24 h內(nèi)大便次數(shù)＞5次，臨床癥狀和大便性狀均無改善者；總有效率＝（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。治療期間，密切關(guān)注兩組患兒發(fā)熱消退、腹瀉與嘔吐停止時(shí)間，并記錄進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 小兒輪狀病毒腸炎治療效果比較 觀察組總有效率（97.06%，33/34）顯著高于對照組（75.76%,25/33），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療3d后兩組總有效率比較 （例）

2.2 患兒治療后臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、退熱時(shí)間均顯著少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患兒治療后臨床癥狀消退時(shí)間比較

3 討 論

小兒輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見的胃腸道感染性腹瀉，隨著口服輪狀病毒疫苗的普及，我國小兒輪狀病毒腸炎發(fā)病率呈明顯下降趨勢，但是每年高發(fā)季節(jié)（11月至次年5月）仍有較多嬰幼兒感染輪狀病毒。小兒輪狀病毒腸炎可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉，迅速引發(fā)患兒脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、死亡等嚴(yán)重后果，需盡早采取有效的治療措施。

當(dāng)前，西醫(yī)在抗病毒藥物方面較為有限，嬰幼兒抗病毒藥物臨床應(yīng)用限制更多，因而小兒輪狀病毒腸炎多以對癥支持治療為主，包括口服補(bǔ)液鹽、糾正電解質(zhì)紊亂、止瀉等治療措施，臨床療效不夠理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為小兒輪狀病毒腸炎屬于“泄瀉”范疇，小兒為稚陰稚陽之體，脾胃功能薄弱，易外感邪氣導(dǎo)致脾胃受損，功能失調(diào)，升降失宜，而致水泛、谷泛，并形成濕滯下瀉，患兒多為濕熱瀉[4]。葛根芩連湯為解表清熱、清熱燥濕的經(jīng)典方劑，其方劑加減治療小兒“濕熱瀉”較為對癥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)方劑中黃芩、黃連的抗菌、抗病毒、抗炎效果較高，而臨床文獻(xiàn)報(bào)道也顯示該方劑治療小兒輪狀病毒腸炎療效可靠[5]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組總有效率（97.06%，33/34）顯著高于對照組（75.76%,25/33），且觀察組嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、退熱時(shí)間均顯著少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明葛根芩連湯不僅療效可靠，而且改善藥效快速，可盡快改善患兒臨床癥狀，有助于縮短患兒病程。

綜上所述，小兒輪狀病毒腸炎臨床治療中應(yīng)用葛根芩連湯，可顯著提升治療效果，促進(jìn)臨床癥狀改善，有助于縮短療程，減輕患兒痛苦。

[1] 王婷婷.推拿聯(lián)合常規(guī)方法治療濕熱型小兒輪狀病毒性腸炎隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,31(5):65～67.

[2] 祝志朋.葛根芩連湯治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(29):64～65.

[3] 利麗梅,江慧紅.葛根芩連湯治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(2):123～124.

[4] 張瑞英,張燕,李玉蘭.葛根芩連湯治療小兒輪狀病毒腸炎的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(15):28.

[5] 伍向?yàn)I.葛根芩連湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(9):43～44.