黃 濤

牙周炎是牙周病中比較常見的一種，該病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，僅僅應(yīng)用基礎(chǔ)治療并不能解決全部問題，并且重度慢性牙周炎還能改變患者的骨形態(tài)甚至影響牙槽骨吸收，臨床應(yīng)用非手術(shù)療法后依然會(huì)存在深牙周袋，若患者想要恢復(fù)牙周軟、硬組織的外形，則需要實(shí)施牙周翻瓣手術(shù)，同時(shí)該手術(shù)還能促使牙周恢復(fù)正常的生理功能及形態(tài)[1]。本文作者對40例重度慢性牙周炎患者應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2014年2月-2017年3月收治的80例重度慢性牙周炎患者作為研究對象，全部患者均接受6周牙周基礎(chǔ)治療且PD不低于6 mm，患者90 d內(nèi)未使用抗生素，1年內(nèi)沒有接受牙周治療，同時(shí)入選患者無全身性疾病，而嗜吸煙患者、孕期與哺乳期婦女以及治療中斷或者沒有復(fù)診患者均已排除在外。使用隨機(jī)數(shù)字表法將80例重度慢性牙周炎患者劃分為兩組，其中A組40例，男28例，女12例，年齡25～63歲，平均年齡（38.27±3.06）歲。B組40例，男29例，女11例；年齡24～64歲，平均年齡（38.38±3.12）歲。兩組間一般資料做對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①A組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療：醫(yī)護(hù)人員按照順序給予患者口腔衛(wèi)生教育、刮治、潔治以及根面平整?；A(chǔ)治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員再給予患者服用鹽酸米諾環(huán)素，100 mg/次，1 次/d，同時(shí)告訴患者使用2%葡萄糖氯己啶漱口，早晚各漱口一次，2%葡萄糖氯己啶與鹽酸米諾環(huán)素均服用2周。②B組應(yīng)用改良Widman翻瓣術(shù)手術(shù)治療，具體如下：醫(yī)護(hù)人員先給予患者口腔消毒，并行局部浸潤麻醉，使用內(nèi)斜切口將袋內(nèi)壁上皮組織切除，接著對肉芽組織進(jìn)行清理，將健康組織瓣保留下來后再翻開，從而完全暴露根面牙石。手術(shù)操作者在直視狀態(tài)下將牙石刮凈，并平整根面。再對手術(shù)區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗，將復(fù)位牙齦組織瓣縫合，選擇表面處覆蓋牙周塞治劑。術(shù)后1 d進(jìn)行冷敷，為了預(yù)防感染，給患者使用3 d抗生素，術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察及記錄兩組患者治療前后的牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、臨床附著喪失（CAL）與齦溝出血指數(shù)（SBI）。同時(shí)患者治療前后分別各采集6 mL空腹靜脈血，離心后取上清備用，然后使用酶聯(lián)免疫吸附方法對血清中的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)對比 組間治療前的PD、PLI、BI、CAL與SBI對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；組間治療后的PD、PLI、BI、CAL與SBI對比，B組均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示治療后B組觀察指標(biāo)的改善情況優(yōu)于A組。見表1。

表1 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)對比(±s)

注：組間治療前對比，●P＞0.05；組間治療后與治療前對比，▲P＜0.05；組間治療后對比，△▲P＜0.05。

觀察指標(biāo) A組（n=40） B組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后PD(mm)6.26±1.37 3.28±0.17▲ 6.27±1.34● 5.32±0.27△▲PLI(分 )2.96±0.34 1.94±0.32▲ 2.97±0.34● 1.12±0.02△▲BI(分 )2.53±0.71 1.94±0.32▲ 2.42±0.74● 2.02±0.68△▲CAL(mm)6.14±1.52 5.0±1.02▲ 6.08±0.34● 3.17±0.0722△▲SBI(分 )4.97±1.14 2.94±0.34▲ 4.96±1.27● 1.19±0.42△▲

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平對比 組間治療前的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組間治療后的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α進(jìn)行對比，B組均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示治療后B組的血清炎性因子水平改善情況優(yōu)于A組。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平對比(±s)

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平對比(±s)

注：組間治療前對比，●P＞0.05；組間治療后與治療前對比，▲P＜0.05；組間治療后對比，△▲P＜0.05。

觀察指標(biāo) A組（n=40） B組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后IL-6(μg/L)8.96±1.07 7.28±1.14▲ 8.97±1.04● 4.36±0.97△▲IL-1β(ng/L)9.26±1.12 7.84±1.12▲ 9.27±1.24● 4.26±1.08△▲CRP(mg/L)5.73±1.24 3.93±1.24▲ 5.76±1.16● 2.03±0.78△▲TNF-α(pg/mL)51.54±6.7243.04±6.92▲ 50.58±7.33● 21.18±7.14△▲

3 討 論

牙周炎的發(fā)病因素主要為牙菌斑微生物侵襲，患者發(fā)病后常出現(xiàn)牙周袋形成、附著缺失等不良情況，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，是中老年人牙齒缺失的主要原因。該病的臨床特點(diǎn)以牙周支持組織喪失為主，長時(shí)間存在炎癥能破壞牙槽骨吸收，而臨床表現(xiàn)則主要為各種骨形態(tài)異常（比如反波浪型骨、凹坑狀型骨吸收或者局部牙槽骨代償性增生），從而產(chǎn)生厚扶壁骨等等[2]。此外，患者牙齦的正常生理外形也會(huì)逐漸喪失，菌斑堆積增多，炎癥復(fù)發(fā)概率加大。因此，對牙槽骨的形態(tài)異常進(jìn)行糾正，恢復(fù)牙齦生理外形，是消除牙周袋的關(guān)鍵[3]。一般情況下，重度慢性牙周炎應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療療效較差時(shí)則表示牙周病損已經(jīng)累及深層，而牙槽骨解剖形態(tài)也有可能出現(xiàn)顯著的變化，讓組織缺損加大并且更加復(fù)雜，加大自身組織修復(fù)難度，此時(shí)，手術(shù)治療變得非常重要，是控制牙周炎癥、提升患者生活質(zhì)量的重要手段。

牙周翻瓣骨手術(shù)以翻瓣術(shù)為基礎(chǔ)，對病變區(qū)牙槽骨外形進(jìn)行修整，構(gòu)建具備生理外形的硬組織與軟組織形態(tài)，加快牙周組織再生速度。牙周翻瓣骨手術(shù)將部分袋壁切除，克服或者降低牙周袋深度。手術(shù)過程中能充分暴露病變牙槽骨，方便手術(shù)操作者可以在直視狀態(tài)下徹底平整根面，將受感染軟硬組織以及帶有內(nèi)毒素的表層牙骨質(zhì)清除，接著復(fù)位，然后縫合。當(dāng)前已有不少臨床研究報(bào)道指出，牙周翻瓣骨手術(shù)術(shù)后產(chǎn)生新附著現(xiàn)象的概率很少，究其原因在于牙周翻瓣骨手術(shù)開展前，手術(shù)操作者會(huì)探診深度在1～3 mm的部位，術(shù)后牙槽骨會(huì)出現(xiàn)少量吸收的現(xiàn)象，從而減輕臨床附著水平。此外，牙周翻瓣骨手術(shù)過程中將牙周袋壁切除，術(shù)后牙齦組織炎癥水腫也會(huì)逐漸褪去，致使齦緣位置往根方移位，充分暴露壓根面，最后形成顯著的牙齦退縮狀況。國外有學(xué)者對伴有深垂直骨吸收的三壁骨袋患者行牙周翻瓣骨手術(shù)治療進(jìn)行報(bào)道，結(jié)果顯示術(shù)后出現(xiàn)骨再生的概率很高[4]。上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因主要在于缺損附近存在大量骨壁，而這些骨壁以及骨缺損殘留的牙周膜是參與再生細(xì)胞的主要來源處，為此，術(shù)后出現(xiàn)骨再生的現(xiàn)象比較正常。

本研究對比分析了牙周基礎(chǔ)治療與牙周翻瓣術(shù)治療重度慢性牙周炎的臨床效果，該結(jié)果顯示了重度慢性牙周炎患者采取Widman翻瓣術(shù)治療，菌斑去除效果更優(yōu)。因此認(rèn)為，B組患者的臨床療效優(yōu)于A組，說明牙周翻瓣術(shù)治療重度慢性牙周炎的臨床效果優(yōu)于牙周基礎(chǔ)治療。以往臨床治療重度慢性牙周炎時(shí)主要應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療，雖然可以去除牙齒表面菌斑，某種程度上控制炎性反應(yīng)，但是牙周基礎(chǔ)治療對附著損失與牙周袋現(xiàn)象并不能起到完全改善的作用。而改良Widman翻瓣術(shù)則能夠?qū)⒉∽兊难乐艽谐?，從而人為地對牙周袋深度進(jìn)行控制，并且對牙槽骨進(jìn)行修整，從而取得令人滿意的臨床療效。為了確保Widman翻瓣術(shù)成功率，提高患者的臨床療效，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視以下5個(gè)內(nèi)容：第一，給患者制定有效的口腔衛(wèi)生措施并按時(shí)維護(hù)患者的口腔衛(wèi)生[5]。第二，手術(shù)過程中需要將袋內(nèi)壁炎癥上皮完全清除。第三，手術(shù)操作過程中需要對牙槽骨外形進(jìn)行修整，盡最大的努力降低或者縮減牙槽骨暴露在空氣中的時(shí)間，縫合過程中嚴(yán)密覆蓋齦瓣的骨面，情況過于嚴(yán)重時(shí)可以應(yīng)用松弛切口將張力減小，降低骨吸收量，提高新附著的概率。第四，齦瓣復(fù)位過程中可以在袋內(nèi)注射派麗奧軟膏且進(jìn)行片刻輕壓，讓派麗奧軟膏與壓面緊緊貼住壓面，從而達(dá)到降低袋內(nèi)血塊凝集的效果[6]。第五，術(shù)后需要給予患者抗感染治療，預(yù)防齦瓣出現(xiàn)從牙面剝離或者撕裂的現(xiàn)象。

綜上所述，重度慢性牙周炎患者臨床應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，可以取得良好的臨床療效，并且對炎癥進(jìn)行有效的控制，值得臨床應(yīng)用。

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