張圣宏 徐炎林 趙海音 丁林寶 孔靜婧 魯 望 王亞芳 沈含冰 張琰彬

緊張性頭痛（tensiontypeheadache，TTH）是原發(fā)性頭痛中最為常見的一種類型，以枕部甚至全頭部的緊縮性或壓迫性、持續(xù)性鈍痛為主要臨床癥狀，常伴有頸肩部肌肉僵硬感，可因緊張、勞累等因素誘發(fā)[1]，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)內(nèi)該類型占頭痛的40%，患病率為37%～78%[2]。同時(shí)大多數(shù)患者常伴有緊張、焦慮、失眠等癥狀，不僅加重了原有頭痛癥狀，更對(duì)患者日常工作及生活產(chǎn)生不小壓力。此外，因該病病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，更是給患者帶來莫大痛苦。在以往的研究中，主要通過主觀評(píng)分評(píng)價(jià)療效，缺乏客觀、可量化的指標(biāo)，且缺乏多中心的研究[3]。前期研究雖曾采用TCD觀察腦血流變化，但在數(shù)據(jù)處理時(shí)太過簡(jiǎn)略，且缺乏與西藥對(duì)腦血流的影響進(jìn)行比較[2]?；谝陨蠋c(diǎn)，本次研究采用隨機(jī)、單盲的研究方法，通過主觀評(píng)分與客觀檢查相結(jié)合的方法比較“頭八針”與單純西藥治療在該病中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《國(guó)際頭痛疾病分類》（ICHD-Ⅱ）[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中頭風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因（如顱內(nèi)感染，五官疾?。?dǎo)致的頭痛，排除合并肝腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重軀體疾病及近4周有采用中西藥治療的患者。均來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院中醫(yī)傳統(tǒng)治療部、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科、浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生中心、浦東新區(qū)浦南醫(yī)院。自2015年7月-2016年9月共納入63例。采用隨機(jī)數(shù)字，信封隱藏的方式，將63例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=33）及西藥組（n=30）。試驗(yàn)組男性10例，女性23例，平均年齡（36.42±9.62）歲。西藥組男性12例，女性18例，平均年齡（37.13±8.04）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組采用頭八針(百會(huì)、印堂、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)率谷、雙側(cè)頭臨泣)?；颊呷⊙雠P位，穴位皮膚常規(guī)消毒，持0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，快速刺入，行提插捻轉(zhuǎn)使患者得氣，留針20分鐘，其中風(fēng)池穴接G6805-2型電針儀，連續(xù)波，頻率控制2 Hz，強(qiáng)度以患者頸部酸脹感為度。治療每周3次，共治療8周。西藥組服用鹽酸乙哌立松片（商品名：妙納），一日三次，每次一片，餐后服用。治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，共分為4級(jí)，其中：①痊愈：頭痛及其他癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效：頭痛及其他癥狀明顯減輕，證候積分減少≥70%。③有效：頭痛減輕或周期延長(zhǎng)，其他癥狀改善，證候積分減少≥30%。④無效：頭痛及其他癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。注:計(jì)算公式（尼莫地平法）為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) ①頭痛相關(guān)評(píng)分[6～7]：頭痛強(qiáng)度：頭痛強(qiáng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)。頭痛發(fā)作頻率計(jì)：參考最近2周內(nèi)的頭痛發(fā)作頻率，根據(jù)發(fā)作頻率小于6次、6～9次、9次以上分為輕、中、重度，分別計(jì)為1、2、3分。頭痛持續(xù)時(shí)間：參考最近2周內(nèi)的頭痛持續(xù)時(shí)間，根據(jù)持續(xù)時(shí)間小于2小時(shí)、2～12小時(shí)、12小時(shí)以上分為輕、中、重度，分別計(jì)為1、2、3分。所有受試者于第一次治療前和末次治療后完成該評(píng)分。②椎基底動(dòng)脈血流速度：采用CBS-900經(jīng)顱多普勒儀，探頭頻率2 MHz，經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)和左右椎動(dòng)脈(VA)，記錄其平均血流速度(Vm)，Vm 以cm/s表示。所有受試者于第一次治療前、末次治療后進(jìn)行檢測(cè)，全部操作專人負(fù)責(zé)。③中醫(yī)證候量表：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的中醫(yī)證候表格，所有受試者于第一次治療前和末次治療后完成該表格。

所有項(xiàng)目評(píng)定均由不了解研究對(duì)象分組的研究人員（非治療醫(yī)師、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員）及患者本人予以完成。為排除干擾，評(píng)定人員為同一人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，單因素重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 治療前，各組年齡、性別、VAS評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、椎基底動(dòng)脈血流速度、中醫(yī)證候積分差異皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線均衡，具有可比性。

2.2 兩組患者頭疼程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 經(jīng)治療后，兩組頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間較治療前都明顯下降，其中，試驗(yàn)組在VAS評(píng)分、發(fā)作頻率方面較西藥組改善更佳。見表1。

表1 兩組患者頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較

2.3 TCD檢查正常、血管痙攣、腦供血不足患者血流速度比較 TCD檢查正常患者中，兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度正常患者經(jīng)治療后血流速度無顯著變化（P＞0.05）。兩組血管痙攣患者血流速度較治療前明顯減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組腦供血不足患者血流速度較治療前明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種治療方式對(duì)椎基底動(dòng)脈痙攣或腦供血不足患者有改善血流速度作用相近，但療效差異不大，見表2、表3、表4。

表2 兩組TCD檢查正常患者血流速度比較

表3 兩組血管痙攣患者血流速度比較

表4 兩組腦供血不足患者血流速度比較

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)治療，兩組中醫(yī)證候積分都較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組降低更為明顯，見表5。

表5 兩組患者中醫(yī)證候積分總分比較

2.5 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后，試驗(yàn)組有效率為93.9%，西藥組為83.3%，試驗(yàn)組總有效率高于西藥組，見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

緊張型頭痛有較典型且明確的主要癥狀表現(xiàn)，然其發(fā)病機(jī)制、病因仍尚未明確統(tǒng)一，目前認(rèn)為，該病與肌肉緊張、精神因素（焦慮、抑郁）等相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，五臟六腑的氣血皆上注于頭面，又為髓海之所在，五臟功能失調(diào)、氣血不足、氣滯血瘀痰阻、外感風(fēng)寒濕熱之邪、內(nèi)傷七情均可致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)不通，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。

全國(guó)名老中醫(yī)秦亮甫教授綜合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，在總結(jié)了其長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)并參考腦電圖電極放置后，篩選總結(jié)出了由八個(gè)效穴（百會(huì)、印堂及雙側(cè)率谷、風(fēng)池、頭臨泣）所組的“頭八針”理論思想。秦教授主張“主取督脈，以治雜病”，故頭八針中以百會(huì)屬督脈要穴，素有開竅醒腦、回陽固脫之作用。《針灸甲乙經(jīng)》中載有“頂上痛，風(fēng)頭重，目如脫，不可左右顧”之描述，《備急千金方》中亦有治療“癲病眩亂”的記載?，F(xiàn)代研究表明，針刺百會(huì)可改善頭痛患者血流量，并提高氧合血紅蛋白濃度，從而改善其局部缺血情況[8]。此外，亦有學(xué)者研究證實(shí)百會(huì)穴對(duì)大腦皮層電活動(dòng)有調(diào)節(jié)作用，證明其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的療效價(jià)值[9]。印堂雖屬經(jīng)外奇穴，亦處督脈之上，并有寧心、安神、疏風(fēng)之效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“先頭痛及重者”，與《醫(yī)學(xué)綱目》載“頭重如石”者皆取印堂。此外，緊張性頭痛患者常伴有抑郁、焦慮等癥狀，不少研究證實(shí)印堂對(duì)抑郁、焦慮有很好的治療作用[10～11]。率谷、風(fēng)池、頭臨泣皆屬足少陽膽經(jīng)，而膽經(jīng)在頭部覆蓋廣泛，可平肝息風(fēng)，疏調(diào)經(jīng)氣，活絡(luò)止痛。

經(jīng)研究結(jié)果表明，雖治療方式不同，然兩組對(duì)緊張性頭痛的疼痛程度、頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間方面都有一定作用，且針刺治療的止痛效果，降低頭痛頻率方面優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。然由于現(xiàn)實(shí)因素影響，在課題設(shè)計(jì)完成過程中，隨訪時(shí)間較短、多中心數(shù)據(jù)采集較少、分組相對(duì)簡(jiǎn)單等不足實(shí)則存在，希望通過對(duì)該理論臨床研究的更深入發(fā)掘，能夠獲得更豐富、更有價(jià)值的信息。綜上可見，“頭八針”對(duì)緊張性頭痛的治療有確切的療效肯定，值得臨床推廣。

[1] Bendtsen L, Jensen R. Tension-type headache:the most common, but also the most neglected,headache disorder [J].Current Opinion in Neurology,2006,19:305～309.

[2] 徐炎林,魯望,張琰,等.頭八針對(duì)緊張型頭痛的療效及腦血流情況的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,48(8):1509～1511.

[3] 張圣宏,趙海音.針灸療法在國(guó)內(nèi)緊張性頭痛中運(yùn)用現(xiàn)狀與分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(8):164～167.

[4] Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias, and facial pain [J].Second Edition.Cephalalnia, 2004,24 (Supply 1):1～232.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995:199.

[6] 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:22.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(3):69.

[8] 丁為國(guó),李麗欣,許紅,等.針刺百會(huì)穴對(duì)急性腦血腫大鼠局部腦血流量的影響[J].上海針灸雜志,2003,22((5):7～9.

[9] 許能貴,周逸平,許冠蓀,等.電針大椎、百會(huì)穴對(duì)局灶性腦缺血大鼠腦血流量和自發(fā)腦電的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2001,8(1):3～4.

[10] 徐世芬,莊禮興.電針百會(huì)、印堂為主治療抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010(9):569～572.

[11] 羅伯托·剛薩雷斯,牛婷立,馬良宵,等.電針百會(huì)和印堂穴對(duì)不同人群抑郁癥的干預(yù)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011(11):2517～2520.