高國棟

婦幼是國家衛(wèi)生保健的重點(diǎn)。婦幼的健康程度如何直接影響著每個(gè)國家人口的總體健康狀況，故我國非常關(guān)心婦幼的健康狀況。婦幼保健院工作關(guān)乎著婦幼生命和健康，如孕育前、孕期中和孕期后等的檢查都非常重要。臨床檢驗(yàn)是婦幼保健的前提和基礎(chǔ)，也是婦幼保健進(jìn)一步開展的必要準(zhǔn)備。臨床檢驗(yàn)技術(shù)和質(zhì)量如何不僅影響到婦幼保健知識(shí)的普及和推廣效果，更直接關(guān)乎著婦幼保健的總體質(zhì)量。

1 婦幼保健醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制現(xiàn)狀

通過對(duì)在本婦幼保健醫(yī)院進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的200名婦女或其家屬的訪談?wù){(diào)查，分析婦幼保健醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量現(xiàn)狀，結(jié)果見表1。

表1 婦幼保健醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制訪談結(jié)果

1.1 少數(shù)醫(yī)技人員忽視臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的作用 有5%受訪者對(duì)“制度執(zhí)行是否嚴(yán)格”訪問項(xiàng)持否定態(tài)度，受訪者中有少數(shù)人對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制相關(guān)項(xiàng)持否定態(tài)度，提示必須進(jìn)一步加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。少數(shù)醫(yī)技人員對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的忽視，不僅僅影響到檢驗(yàn)的質(zhì)量高低，對(duì)醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量也是有很大影響的。這對(duì)檢驗(yàn)科室的發(fā)展是非常不利的，也不利于醫(yī)院的整體發(fā)展。婦幼保健醫(yī)院相對(duì)同一級(jí)別的綜合醫(yī)院來說規(guī)模偏小，在引進(jìn)人才上往往受限，不少人才嫌?jì)D幼保健醫(yī)院發(fā)展空間小而偏向選擇綜合性醫(yī)院，這往往導(dǎo)致婦幼保健醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員水平相差很大。個(gè)別醫(yī)院對(duì)質(zhì)量控制管理重視不夠，影響到相關(guān)醫(yī)技人員對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。

1.2 醫(yī)院臨床檢驗(yàn)服務(wù)水平和服務(wù)效率不太高 20%受訪者反映少數(shù)醫(yī)院存在臨床檢驗(yàn)醫(yī)技人員態(tài)度不好現(xiàn)象。5%受訪者對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果不滿意，有受訪者認(rèn)為存在檢驗(yàn)速度慢，報(bào)告單出具速度遲緩，對(duì)急診報(bào)告單送達(dá)不及時(shí)，對(duì)一些常規(guī)檢查項(xiàng)目不認(rèn)真等服務(wù)水平或服務(wù)效率偏低的現(xiàn)象。原因固然存在業(yè)務(wù)量大，人太忙的情況；但主要原因卻是服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平的問題。醫(yī)院臨床檢驗(yàn)服務(wù)水平和服務(wù)效率較低勢必影響到檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制效果，影響到民眾對(duì)婦幼保健醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，故婦幼保健醫(yī)院對(duì)此必須予以重視。

1.3 醫(yī)院精細(xì)化管理重視不夠 10%受訪者在“急診檢查項(xiàng)目是否滿意”的訪問項(xiàng)上持否定態(tài)度；10%受訪者在“是否有專項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)控制度”的訪問項(xiàng)上持否定態(tài)度，這固然因一定程度上存在受訪者對(duì)相關(guān)制度不熟悉情況，但至少說明相關(guān)醫(yī)院在制度宣傳上不夠。少數(shù)受訪者持否定態(tài)度，說明醫(yī)院精細(xì)化管理不夠。婦幼保健醫(yī)院主要針對(duì)婦幼進(jìn)行常規(guī)性檢查和一般性檢查，這往往使得少數(shù)醫(yī)技人員忽視檢驗(yàn)工作的臨床意義，認(rèn)為這不是在為患者診治疾病，也不是在救死扶傷。這一定程度上是因?yàn)獒t(yī)院精細(xì)化管理重視不夠，也影響到了臨床檢驗(yàn)的精細(xì)化管理。一些婦幼保健醫(yī)院往往忽視質(zhì)量控制體系的建設(shè)，且管理水平也不高，對(duì)相應(yīng)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的專業(yè)性統(tǒng)計(jì)不到位，從而影響到質(zhì)量控制的成效。有的醫(yī)院對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理往往很籠統(tǒng)，只是一個(gè)沒有什么實(shí)質(zhì)內(nèi)容的宏觀管理模式，往往不會(huì)涉及到對(duì)每一項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的具體管理，精細(xì)化管理明顯不夠。婦幼保健醫(yī)院，包括其它各類含有婦幼保健醫(yī)療項(xiàng)目的醫(yī)院，如缺乏對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的精細(xì)化管理，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)質(zhì)量控制漏洞的出現(xiàn)。

2 婦幼保健醫(yī)院應(yīng)著力加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制

臨床檢驗(yàn)工作主要是為了給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢測報(bào)告，以保證診治工作的順利開展和進(jìn)行。從這方面說，其是整個(gè)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)中的基礎(chǔ)和前提。對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制實(shí)質(zhì)也就是為了更好地開展其它醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)婦幼保健工作是非常重要的。

2.1 醫(yī)技人員應(yīng)充分重視臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的作用 作為現(xiàn)代意義上的醫(yī)院，醫(yī)技人員必須養(yǎng)成質(zhì)量至上的意識(shí)，不能因?yàn)槠鋸氖碌氖且话阈缘臋z測工作，依靠儀器工作，就忽視了工作的重要性。須知這是整個(gè)醫(yī)療過程中的最基礎(chǔ)一環(huán)，如出具的檢測報(bào)告有誤或不及時(shí)，就會(huì)影響到后續(xù)的醫(yī)務(wù)工作，甚至因此對(duì)相關(guān)的婦幼人員會(huì)造成傷害，那就是醫(yī)療大忌了。不能總認(rèn)為醫(yī)療事故只會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)生身上，檢測報(bào)告的不到位給相應(yīng)醫(yī)生提供了錯(cuò)誤信息，或未能使其及時(shí)獲取所需數(shù)據(jù)，都會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量。為了確保檢驗(yàn)科室檢查質(zhì)量，醫(yī)技人員必須充分重視臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制，必須對(duì)全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，也就是應(yīng)做到對(duì)檢查整個(gè)過程的全面質(zhì)量控制及管理[1]。醫(yī)院也應(yīng)采取實(shí)際行動(dòng)抓好質(zhì)量控制工作。首先當(dāng)然是要建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度。其次，作為婦幼保健醫(yī)院，要想在婦幼保健領(lǐng)域占據(jù)優(yōu)勢，就必須大力引進(jìn)人才，給予人才充分的發(fā)展平臺(tái)，比如給予其必備的免費(fèi)實(shí)驗(yàn)條件、充足資金和時(shí)間，給予其相應(yīng)的拓展專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，只有這樣才能留住人才，才能使人才工作發(fā)展得更好，這對(duì)醫(yī)院抓好質(zhì)量控制極為有利。

2.2 切實(shí)提高臨床檢驗(yàn)服務(wù)水平和服務(wù)效率 對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量影響的因素很多，如醫(yī)技人員的專業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)等。切實(shí)提高臨床檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和服務(wù)效率，對(duì)檢驗(yàn)科室和醫(yī)院發(fā)展是非常重要的。臨床檢驗(yàn)醫(yī)技人員態(tài)度要好，服務(wù)效率要高，對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的出具既要迅速、準(zhǔn)確，又應(yīng)保證送達(dá)及時(shí)，這是對(duì)婦幼保健工作應(yīng)盡的職責(zé)。醫(yī)院可經(jīng)常開展涉及提高臨床檢驗(yàn)服務(wù)水平和服務(wù)效率方面的講座，尤其檢驗(yàn)科室每個(gè)月應(yīng)保證一定時(shí)間的服務(wù)知識(shí)和醫(yī)德學(xué)習(xí)。只有長期堅(jiān)持，才能形成良好習(xí)慣，培育起科學(xué)的服務(wù)意識(shí)，這不僅僅對(duì)于三甲類婦幼保健院而言，而且對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)如此。因?yàn)榛竟残l(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)行，縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于其所在地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)所承擔(dān)的責(zé)任越來越大，婦幼保健項(xiàng)目逐步下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]，這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科室必須加大力度切實(shí)提高檢驗(yàn)服務(wù)水平和服務(wù)效率，這樣才能更好地承擔(dān)起醫(yī)療發(fā)展所賦予的責(zé)任。

2.3 重視臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的精細(xì)化管理 關(guān)于“檢驗(yàn)科質(zhì)控是否需要改進(jìn)”訪問項(xiàng)上，50%受訪者持肯定態(tài)度，認(rèn)為必須加以改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)建立完善的質(zhì)量控制體系，確保整個(gè)質(zhì)量控制工作有序、良好發(fā)展。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)已成醫(yī)院管理中重要課題，通過明確系統(tǒng)的功能及性能以此來確定系統(tǒng)軟件及體系，這樣既能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢測數(shù)據(jù)共享，又利于規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告格式、減少誤差率，從而有助于提升診斷的準(zhǔn)確率[3]。只有通過采取此類實(shí)際行動(dòng)，才能從根本上抓好臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作。加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的專業(yè)化統(tǒng)計(jì)，應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)具體的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)化管理。如，新生兒不能以為成人制訂的危急數(shù)據(jù)作參考，成人的血糖2.2 mmol/L被認(rèn)定是低危急值，但就低血糖耐受性而言新生兒優(yōu)于成人，該值就不能判斷其是否有生命危險(xiǎn)，而新生兒的血糖上限16.5 mmol/L卻低于成人[4]，也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。故臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的精細(xì)化管理非常重要。婦幼保健醫(yī)院，包括其它各類含有婦幼保健醫(yī)療項(xiàng)目的醫(yī)院，都應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)技人員對(duì)每一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的科學(xué)理解，僅靠控制實(shí)驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量是不夠的，必須細(xì)化到具體的工作過程之中，應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的特性及醫(yī)學(xué)要求制定具體的質(zhì)量控制體系。對(duì)相關(guān)質(zhì)量控制知識(shí)的普及和拓展也應(yīng)加強(qiáng)，保證每一個(gè)從事相關(guān)業(yè)務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員掌握到位。臨床檢驗(yàn)科室應(yīng)遵循ISO9001和ISO/IEC DIS17025:2017版實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的精細(xì)化管理。

綜上所述，婦幼保健醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身醫(yī)院實(shí)際加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，確保臨床檢驗(yàn)每一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的順利高質(zhì)開展。每一項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測的服務(wù)質(zhì)量到位對(duì)廣大婦幼群體而言是福音，對(duì)國家人口健康水平的貢獻(xiàn)是毋庸置疑的。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的科學(xué)控制，必然也有助于醫(yī)院其它科室工作的良好開展，從而有助于醫(yī)院整體質(zhì)量的提升。

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