王樹(shù)青 周義杰 韋華軍 王培力 韋必清 廖美容

摘要：目的 觀察不同療程解語(yǔ)丹藥棒治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的療效。方法 80例腦梗死病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組予以卒中基礎(chǔ)治療，并予以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和靳三針治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以解語(yǔ)丹藥棒治療（解語(yǔ)丹由石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、膽南星、僵蠶、地龍、全蝎等組成），治療2周及1月（2個(gè)療程）后，通過(guò)WAB法（西方失語(yǔ)成套試驗(yàn)中國(guó)化）評(píng)定語(yǔ)言功能，通過(guò)計(jì)算失語(yǔ)商（Aphasia quotient，AQ）判斷嚴(yán)重程度，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，在治療1個(gè)及2個(gè)療程后：觀察組治療后自發(fā)談話流暢性、復(fù)述及閱讀評(píng)分、AQ值和臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療2個(gè)療程療效優(yōu)于治療1個(gè)療程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 解語(yǔ)丹藥棒治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效顯著，尤其對(duì)于自發(fā)談話流暢性、復(fù)述、閱讀評(píng)分以及失語(yǔ)商改善明顯，治療2周和1月均有效，但治療2個(gè)療程療效優(yōu)于治療1個(gè)療程。

關(guān)鍵詞：解語(yǔ)丹；藥棒；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；療效；療程

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0036-03

Clinical Study on Treatment of Exercise Aphasia after Stroke with Different Medications of Jieyudan Rod

WANG Shu-qing， ZHOU Yi-jie， WEI Hua-jun， WANG Pei-li， WEI Bi-qing， LIAO Mei-rong

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Guilin City， Guilin 541002， China）

【Abstract】Objective： To observe the curative effect of Jieyudan Rod on the treatment of exercise aphasia after stroke with different medications of Jieyudan rod. Methods： 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into a treatment group and a control group， 40 cases per group. The control group was given basic treatment of apoplexy and language rehabilitation training and Jin three-needle treatment. On the base of the basic treatment of the control group， the treatment group was added Jieyudan Rod which consisted of Acorusgramineus， Polygala， Gastrodia， Arisaema cum bile， Stiff silkworm， Earthworm， Scorpio and etc. After 2-week and 1-month treatment （2 courses）， WAB method （Western Aphasia Package Test， sinicized ） was used to make assessment of language function， and aphasia quotient （AQ） was calculated to determine its severity， and the efficacy evaluation and safety evaluation were made. Results： Compared with the control group， the treatment group after one and two courses of treatment showed significant differences in spontaneous conversation fluency， repetition and reading scores， AQ value and clinical curative effect （P<0.05） And the curative effect of two courses of treatment is better than that of one course of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jieyudan Rod is very effective in treatment of exercise aphasia after stroke， especially for the improvement of spontaneous conversation fluency， repetition， reading scores and aphasia quotient. Both 2-week and 1-month treatment are effective， but the curative effect of 2 courses of treatment is better than that of 1 course of treatment.

【Key words】Jieyudan， medicine rod， exercise aphasia， curative effect， course of treatment

腦卒中后失語(yǔ)是腦卒中患者中最常見(jiàn)的大腦區(qū)域和大腦組織受損的癥狀之一，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是較常見(jiàn)的類型，最常見(jiàn)的癥狀為口語(yǔ)表達(dá)障礙，呈現(xiàn)出非流利型口語(yǔ)，表現(xiàn)為語(yǔ)量少、找詞困難、說(shuō)話費(fèi)力等，其他還表現(xiàn)在命名、復(fù)述、閱讀和書(shū)寫的障礙[1]。我科在傳統(tǒng)的腦卒中后失語(yǔ)癥治療基礎(chǔ)上，采用解語(yǔ)丹制作成冰藥棒治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015—2017年桂林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科納入標(biāo)準(zhǔn)的80病人，所有患者均合并不同程度的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，80例患者隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組2組，2組病例在性別、年齡和病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合全國(guó)第五次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》腦梗塞或腦出血并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。②臨床以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)為主要表現(xiàn)。③年齡30歲以上，80歲以下。④患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中后合并中、重度認(rèn)知障礙不能配合評(píng)估和治療者。②嚴(yán)重的聽(tīng)力及視力障礙者。③合并抑郁或其他精神疾病者。④病情惡化，出現(xiàn)新的梗塞或出血者。⑤合并癲癇及嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病者。⑥舌體及口腔潰瘍者。

1.3 治療方法 80例入組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組予以卒中基礎(chǔ)治療，并予以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和靳三針治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以解語(yǔ)丹藥棒治療（解語(yǔ)丹藥物由石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、膽南星、木香、羌活、僵蠶、地龍各10 g，甘草6 g，全蝎5 g，白附子5 g組成），治療2周及1月后，通過(guò)WAB法評(píng)定語(yǔ)言功能，通過(guò)計(jì)算失語(yǔ)商（Aphasia quotient，AQ）判斷嚴(yán)重程度，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 基礎(chǔ)治療 針對(duì)病人具體情況，分別給以調(diào)整血壓、控制血糖、血脂，防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。

1.3.2 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 ①口腔發(fā)音器官訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做舌部運(yùn)動(dòng)：前伸、后縮、卷舌等唇腭運(yùn)動(dòng)，4-6次/d，5～8 min/次。②發(fā)音訓(xùn)練：一般先發(fā)唇齒音和舌前音，進(jìn)一步發(fā)單音節(jié)音，由訓(xùn)練者做發(fā)音示范，并指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者通過(guò)鏡子觀察發(fā)音器官的位置和發(fā)音時(shí)自己的口形，發(fā)音器官的訓(xùn)練要求在1周內(nèi)完成。③言語(yǔ)和動(dòng)作刺激訓(xùn)練：實(shí)行言語(yǔ)訓(xùn)練師及患者一對(duì)一練習(xí)，訓(xùn)練師手持圖片，讓患者看圖發(fā)音，2～3次/d，3Omin/次，同時(shí)配合動(dòng)作訓(xùn)練。④加強(qiáng)或反復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多說(shuō)話、多寫字，采用輪回法對(duì)詞句、短文反復(fù)復(fù)述，如發(fā)音不正確及時(shí)給予糾正。

1.3.3 靳三針治療 取穴：主穴：取顳三針（顳I針在頭顳側(cè)部，耳尖直上，人發(fā)際上2寸；顳Ⅱ針和顳Ⅲ針在顳I針?lè)謩e旁開(kāi)1寸）；舌三針（舌I針為上廉泉穴，舌Ⅱ針和舌Ⅲ針在上廉泉穴分別旁開(kāi)0.8寸）。配穴：肝陽(yáng)暴亢型配足臨泣、太沖；風(fēng)痰阻絡(luò)型配風(fēng)市、豐?。惶禑岣瓕?shí)型配曲池、豐隆；氣虛血瘀型配足三里、三陰交；陰虛風(fēng)動(dòng)型配復(fù)溜、太溪。方法：所有穴位均按常規(guī)操作，針刺得氣后，2 組均配合電針治療。選用LH-202H 韓氏治療儀，刺激參數(shù)為疏密波（頻率為2/100Hz），電流（2±1）mA，留針30 min，1次/d。

1.3.4 解語(yǔ)丹藥棒治療 解語(yǔ)丹藥棒的制法：石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、膽南星、木香、羌活、僵蠶、地龍各10 g，甘草6 g，全蝎5 g，白附子5 g，加水煎至50 mL冷卻后備用。醫(yī)用棉簽（規(guī)格20 cm*10支/小包）在溶液中浸泡后放冰箱冷凍1h 備用。操作：用冰棒數(shù)支刺激患者軟腭、腭弓、舌根及舌體及口腔壁，然后囑患者做舌體動(dòng)作（前伸、后縮、卷舌，向兩側(cè)上下運(yùn)動(dòng)），每次使用約5 支，每次5min，2次/d，分上下午進(jìn)行。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

1.4.1 通過(guò)WAB法評(píng)定語(yǔ)言功能 所有患者均在療程前后以《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》各作一次語(yǔ)言檢測(cè)評(píng)定其語(yǔ)言功能。記錄自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解4項(xiàng)言語(yǔ)功能得分，評(píng)定亞項(xiàng)包括信息量、流利性、復(fù)述、詞命名、顏色反應(yīng)、反應(yīng)命名、聽(tīng)辨認(rèn)、執(zhí)行指令等，分別記錄評(píng)分結(jié)果。

1.4.2 通過(guò)計(jì)算失語(yǔ)商（Aphasia quotient，AQ）判斷嚴(yán)重程度 公式：AQ=（自發(fā)言語(yǔ)+口語(yǔ)理解÷20 +復(fù)述÷10+命名÷l0）×2，AQ<93.8 分可診斷為失語(yǔ)癥。

1.4.3 療效評(píng)價(jià) 采用WAB法分提高百分率和語(yǔ)言交流障礙好轉(zhuǎn)程度評(píng)分。 基本治愈：功能評(píng)分提高90%以上，或失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上；顯著進(jìn)步：能評(píng)分提高60%～90%，或失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2 級(jí)；進(jìn)步：功能評(píng)分提高30%～59%，失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)；無(wú)進(jìn)步：功能評(píng)分提高不足30%，或失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)。

1.4.4 安全性評(píng)價(jià) 觀察針刺及藥棒治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛、凍傷、暈厥、心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）表示，同一指標(biāo)治療前后及兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 治療前2組自發(fā)談話流暢性、復(fù)述、命名和理解評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周及1月后2組自發(fā)談話流暢性、復(fù)述及閱讀評(píng)分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療后上述3項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者臨床療效比較 由表3可見(jiàn)，治療2周及1月后觀察組療效均優(yōu)于對(duì)照組總，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組治療前后失語(yǔ)商（AQ值）比較 治療前2組AQ值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周及1月后2組AQ值與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療2周及1月后AQ值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.4 2組患者治療安全性比較 2組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)疼痛、凍傷、暈厥、心律失常等不良反應(yīng)和不良事件。

3 討論

失語(yǔ)癥是指腦部病變所致語(yǔ)言功能的喪失或障礙，患者理解、形成和表達(dá)語(yǔ)言的能力受損。 腦卒中后失語(yǔ)是腦卒中患者中最常見(jiàn)的大腦區(qū)域和大腦組織受損的癥狀之一，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是較常見(jiàn)的類型，系優(yōu)勢(shì)半球額下回后部（Broca區(qū)）受損所致[2]，正常生理情況下，語(yǔ)言中樞位于優(yōu)勢(shì)半球，優(yōu)勢(shì)半球損傷后失語(yǔ)的恢復(fù)主要依賴于優(yōu)勢(shì)半球未受累語(yǔ)言區(qū)以及非優(yōu)勢(shì)半球鏡象區(qū)語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)的重建[3]。

靳三針是靳瑞教授創(chuàng)造出來(lái)的一種針灸流派。顳三針、舌三針是“靳三針”療法中的經(jīng)驗(yàn)取穴，在臨床應(yīng)用中療效顯著[4]。顳三針大至位于語(yǔ)言中樞反射區(qū)，對(duì)其進(jìn)行針刺刺激，可以活血化瘀通絡(luò)，改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善大腦生理功能。舌三針位于甲狀軟骨與舌骨之間，通過(guò)刺激舌體根部的末梢神經(jīng)反射性地增強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使周圍未受損變性的大腦皮層功能進(jìn)行彌補(bǔ)代償，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)通路，使患者言語(yǔ)功能得以恢復(fù)[5-7]。

中風(fēng)后失語(yǔ)屬中醫(yī)學(xué)“喑啞”范疇。中風(fēng)的病機(jī)不外乎饑飽失常，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰滯脈絡(luò)而致氣血不通、精氣不布，故言語(yǔ)謇澀、舌體僵硬，故治宜化痰醒腦、熄風(fēng)開(kāi)竅，理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。 解語(yǔ)丹出自清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，為治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的經(jīng)典方。方中石菖蒲合遠(yuǎn)志直達(dá)心經(jīng)、寧神利語(yǔ)，更具豁痰開(kāi)竅之功，天麻祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，善治“風(fēng)痰語(yǔ)言不遂”，兩者共為君藥；遠(yuǎn)志助石菖蒲祛痰開(kāi)竅，全蝎增強(qiáng)天麻祛風(fēng)通絡(luò)之功，膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚，白附子祛風(fēng)化痰共為臣藥；木香行三焦之氣，既能行氣以助通絡(luò)，又能行氣以助祛濕而絕痰源?！端幮哉摗分^ 羌活“能治賊風(fēng)失音不語(yǔ) ”，羌活既祛外風(fēng)又兼去寒濕，與木香共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。在此基礎(chǔ)上加用僵蠶、地龍加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之效。諸藥合用，共奏祛風(fēng)痰，行氣血，通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)舌竅之功，使風(fēng)滅痰消而語(yǔ)利[8]。

解語(yǔ)丹藥棒治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，除了取其解語(yǔ)開(kāi)音、通關(guān)開(kāi)竅之功外，還取其物理刺激作用，一方面物理冷刺激直接作用于舌體、舌根、會(huì)厭及附近發(fā)聲肌群，促進(jìn)舌體及局部肌肉黏膜主動(dòng)收縮，使言語(yǔ)功能通路重建；另一方面，解語(yǔ)丹諸藥具有祛風(fēng)痰，行氣血，通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)舌竅之功，可以直接刺激舌下、舌咽、迷走神經(jīng)和會(huì)厭及附近發(fā)聲肌群，直中病所，通利舌咽，促進(jìn)言語(yǔ)反射弧的恢復(fù)和重建，促進(jìn)舌體的運(yùn)動(dòng)，防止舌體及發(fā)聲肌群發(fā)生廢用性萎縮，提高了言語(yǔ)的反射功能；藥物通過(guò)舌體及會(huì)厭附近黏膜直接吸收，減少了胃腸道的首過(guò)消除作用，增加了藥物了生物利用率。

除了藥物對(duì)于舌體及會(huì)厭部的直接作用外，冰棒刺激療法對(duì)與言語(yǔ)直接相關(guān)的結(jié)構(gòu)如舌體、會(huì)厭、聲門上腔等部位的冷刺激，能有效提高肌肉和黏膜的敏感度，使言語(yǔ)反射發(fā)生，進(jìn)而增加對(duì)大腦皮質(zhì)的刺激，使言語(yǔ)功能通路重建。研究發(fā)現(xiàn)采用冰刺激局部肌肉及黏膜，能提高其感覺(jué)敏感度，增強(qiáng)感覺(jué)輸入刺激，興奮運(yùn)動(dòng)通路上各級(jí)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元軸突再生、樹(shù)突側(cè)支發(fā)芽及改變突觸閾值水平，還能激活處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)元，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，促使言語(yǔ)反射建立，加速言語(yǔ)器官功能恢復(fù)[9]。

本研究中，缺血性中風(fēng)早期運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范的西醫(yī)基礎(chǔ)治療、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和靳三針治療，75% 患者言語(yǔ)功能可獲得一定程度改善；而在上述治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合解語(yǔ)丹聯(lián)治療，95% 患者可獲得不同程度的改善，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。特別是在自發(fā)談話流暢性、復(fù)述、命名和理解評(píng)分方面均優(yōu)于前者，對(duì)于失語(yǔ)商的改善程度也優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，解語(yǔ)丹藥棒為主的綜合治療方案療效與療程相關(guān)，治療4周為一個(gè)療程，故解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療是缺血性中風(fēng)急性期失語(yǔ)癥的有效方法。但由于樣本量較小，且對(duì)治療機(jī)制未進(jìn)行探討，故有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)及進(jìn)行機(jī)制探討。

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