(哈爾濱市第四醫(yī)院消化內(nèi)科,黑龍江 哈爾濱 150020)
臨床中如發(fā)現(xiàn)有胃腸道息肉,尤其是病理顯示為腺瘤性息肉,最易發(fā)生癌變,都主張內(nèi)鏡下摘除,目的是預(yù)防息肉癌變[1]。目前最常用的方法是內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療[2],但對于直徑大于2cm的巨大結(jié)腸息肉,腸鏡下高頻電凝電切治療常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如大出血、穿孔等。1995年日本Hasachi開始內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬止血夾,可預(yù)防和治療粗蒂大息肉電切所引起出血、穿孔的并發(fā)癥。目前國內(nèi)該技術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床[3-5]?,F(xiàn)將本院自2016年1月至2016年12月來應(yīng)用金屬夾預(yù)防胃腸道大息肉電切術(shù)后出血病例報告如下。
1.1 一般資料 在臨床電子腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)直徑大于2厘米腸息肉患者共86例,在患者術(shù)前檢查后行腸鏡下息肉電凝電切治療?;颊唠S機(jī)分為2組,金屬夾組和對照組,金屬夾組46例,男28例,女18例;年齡最大74歲,最小16歲,平均46歲。對照組共40例,其中男22例,女18例;年齡最大70歲,最小18歲,平均43歲。
1.2 儀器設(shè)備 Olympus GIF—XQ 200型電子胃鏡,南京微創(chuàng)和諧鋏,圈套器。
1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者手術(shù)治療前查血常規(guī)、凝血項、乙丙肝、梅毒及艾滋病抗體、 心電圖等檢查。手術(shù)治療當(dāng)天禁食,術(shù)前常規(guī)做腸道清潔準(zhǔn)備工作。便秘患者手術(shù)前一天晚間可以口服乳果糖或蓖麻油等,一般患者手術(shù)當(dāng)天術(shù)前3~6小時開始腸道準(zhǔn)備即可,如腸道準(zhǔn)備時間過長,部分存留的小腸內(nèi)容物可流進(jìn)結(jié)腸,腸道反而不易清潔,患者脫水后腸道粘膜干燥也不利于進(jìn)鏡。
1.4 方法 治療組在圈套器下息肉電凝電切后,常規(guī)在創(chuàng)面處鉗夾金屬夾,操作時金屬夾張開角度要充分,鉗夾力度要適中,動作果斷迅速,與腸壁粘膜垂直方向,可以調(diào)整角度,盡量使金屬夾垂直創(chuàng)面,可重復(fù)開閉,充分關(guān)閉創(chuàng)面,以確保有效阻斷血流。對照組如創(chuàng)面有活動性出血可以噴灑去甲腎上腺素或電凝止血。治療者和對照組觀察創(chuàng)面無活動性出血可以撤鏡,術(shù)后注意飲食。術(shù)后1~2天絕對臥床休息,切忌起床用力過猛及劇烈活動。術(shù)后要禁食1~2天,逐漸給予溫涼流質(zhì)飲食,忌食過熱、過硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物,以免損傷黏膜及金屬夾過早脫落,注意加強(qiáng)營養(yǎng),靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白等。術(shù)后1個月內(nèi)觀察患者糞便性狀及生命體征,如患者有柏油樣便或鮮血便,即為有活動性出血,臨床估計出血量。
金屬夾組術(shù)后均無出血;對照組共有三例出血,其中一例術(shù)后第6天黑便,量少,通過靜點止血藥物后出血停止,另外2例,術(shù)后1天和3天出血,量較多,內(nèi)鏡下創(chuàng)面金屬夾鉗夾止血后出血停止,再隨訪無出血。兩組出血率分別為0%和7.5%,兩組有明顯差異。見表1
表1 兩組患者術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率
對于直徑大于2cm的腸道息肉,內(nèi)鏡下電凝電切治療最常發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是大出血,其次是穿孔。原因是息肉基底較粗大,致使電切后留下創(chuàng)面較大,供應(yīng)息肉的血管粗大,切斷后易出血。國內(nèi)許多消化
科應(yīng)用金屬夾預(yù)防術(shù)后出血效果顯著。原理是應(yīng)用金屬夾機(jī)械壓迫止血的作用,直接將出血的小血管或出血的粘膜砸緊。該方法不引起粘膜組織的凝固、壞死、變性等,止血快,療效確切。是一種簡單有效的預(yù)防巨大結(jié)腸息肉電切術(shù)后出血的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。操作時金屬夾張開角度要充分,鉗夾力度要適中,動作果斷迅速,與腸壁粘膜呈垂直方向,可以調(diào)整角度,盡量使金屬夾垂直創(chuàng)面,可重復(fù)開閉,充分關(guān)閉創(chuàng)面,以確保有效阻斷血流。
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