(哈爾濱市第四醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150020)

臨床中如發(fā)現(xiàn)有胃腸道息肉，尤其是病理顯示為腺瘤性息肉，最易發(fā)生癌變，都主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變[1]。目前最常用的方法是內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療[2]，但對(duì)于直徑大于2cm的巨大結(jié)腸息肉，腸鏡下高頻電凝電切治療常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、穿孔等。1995年日本Hasachi開(kāi)始內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬止血夾，可預(yù)防和治療粗蒂大息肉電切所引起出血、穿孔的并發(fā)癥。目前國(guó)內(nèi)該技術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床[3-5]。現(xiàn)將本院自2016年1月至2016年12月來(lái)應(yīng)用金屬夾預(yù)防胃腸道大息肉電切術(shù)后出血病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在臨床電子腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)直徑大于2厘米腸息肉患者共86例，在患者術(shù)前檢查后行腸鏡下息肉電凝電切治療?；颊唠S機(jī)分為2組，金屬夾組和對(duì)照組，金屬夾組46例，男28例，女18例;年齡最大74歲，最小16歲，平均46歲。對(duì)照組共40例，其中男22例，女18例;年齡最大70歲，最小18歲，平均43歲。

1.2 儀器設(shè)備 Olympus GIF—XQ 200型電子胃鏡，南京微創(chuàng)和諧鋏，圈套器。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者手術(shù)治療前查血常規(guī)、凝血項(xiàng)、乙丙肝、梅毒及艾滋病抗體、 心電圖等檢查。手術(shù)治療當(dāng)天禁食，術(shù)前常規(guī)做腸道清潔準(zhǔn)備工作。便秘患者手術(shù)前一天晚間可以口服乳果糖或蓖麻油等，一般患者手術(shù)當(dāng)天術(shù)前3～6小時(shí)開(kāi)始腸道準(zhǔn)備即可，如腸道準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分存留的小腸內(nèi)容物可流進(jìn)結(jié)腸，腸道反而不易清潔，患者脫水后腸道粘膜干燥也不利于進(jìn)鏡。

1.4 方法 治療組在圈套器下息肉電凝電切后，常規(guī)在創(chuàng)面處鉗夾金屬夾，操作時(shí)金屬夾張開(kāi)角度要充分，鉗夾力度要適中，動(dòng)作果斷迅速，與腸壁粘膜垂直方向，可以調(diào)整角度，盡量使金屬夾垂直創(chuàng)面，可重復(fù)開(kāi)閉，充分關(guān)閉創(chuàng)面，以確保有效阻斷血流。對(duì)照組如創(chuàng)面有活動(dòng)性出血可以噴灑去甲腎上腺素或電凝止血。治療者和對(duì)照組觀察創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血可以撤鏡，術(shù)后注意飲食。術(shù)后1～2天絕對(duì)臥床休息，切忌起床用力過(guò)猛及劇烈活動(dòng)。術(shù)后要禁食1～2天，逐漸給予溫涼流質(zhì)飲食，忌食過(guò)熱、過(guò)硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物，以免損傷黏膜及金屬夾過(guò)早脫落，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)觀察患者糞便性狀及生命體征，如患者有柏油樣便或鮮血便，即為有活動(dòng)性出血，臨床估計(jì)出血量。

2 結(jié)果

金屬夾組術(shù)后均無(wú)出血;對(duì)照組共有三例出血，其中一例術(shù)后第6天黑便，量少，通過(guò)靜點(diǎn)止血藥物后出血停止，另外2例，術(shù)后1天和3天出血，量較多，內(nèi)鏡下創(chuàng)面金屬夾鉗夾止血后出血停止，再隨訪無(wú)出血。兩組出血率分別為0%和7.5%，兩組有明顯差異。見(jiàn)表1

表1 兩組患者術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

對(duì)于直徑大于2cm的腸道息肉，內(nèi)鏡下電凝電切治療最常發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是大出血，其次是穿孔。原因是息肉基底較粗大，致使電切后留下創(chuàng)面較大，供應(yīng)息肉的血管粗大，切斷后易出血。國(guó)內(nèi)許多消化

科應(yīng)用金屬夾預(yù)防術(shù)后出血效果顯著。原理是應(yīng)用金屬夾機(jī)械壓迫止血的作用，直接將出血的小血管或出血的粘膜砸緊。該方法不引起粘膜組織的凝固、壞死、變性等，止血快，療效確切。是一種簡(jiǎn)單有效的預(yù)防巨大結(jié)腸息肉電切術(shù)后出血的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。操作時(shí)金屬夾張開(kāi)角度要充分，鉗夾力度要適中，動(dòng)作果斷迅速，與腸壁粘膜呈垂直方向，可以調(diào)整角度，盡量使金屬夾垂直創(chuàng)面，可重復(fù)開(kāi)閉，充分關(guān)閉創(chuàng)面，以確保有效阻斷血流。

[1]劉成義，孟憲梅，黨彤．結(jié)腸息肉電切術(shù)后出血發(fā)生的易患因素分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(2):64-65.

[2]張麗,黃新,魯朝學(xué),陳祥爽．內(nèi)鏡下金屬止血夾在胃腸道巨大息肉切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(11):24-24.

[3]肖龍，陸志平，曾遠(yuǎn)程，等．金屬鈦夾在結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):64-65.

[4]陳玲紅，肖鵬翔，金鳳敏．鈦夾在結(jié)腸大息肉切除中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(19):2580-2581.

[5]范奇，張莉莉．內(nèi)窺鏡下結(jié)腸息肉電凝電切治療416例臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(11):1077-1078.