王美萍

(宜春市中醫(yī)院護理部，江西 宜春 336000)

蘇云波

(宜春市中醫(yī)院防?？?，江西 宜春 336000)

劉會玲

(高安市人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 高安 330800)

冠心病在中醫(yī)則屬于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等范疇，其病因涉及寒邪內(nèi)侵、勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、年邁體虛等諸多方面[1]。老年患者在冠心病心絞痛病癥中容易引發(fā)抑郁情緒，對病情康復(fù)極為不利。本研究對老年冠心病心絞痛患者60例以不同方式進行護理，觀察出中醫(yī)護理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者在臨床中治療抑郁情緒的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院在2016年9月至2017年1月間收治的老年冠心病心絞痛患者60例為研究對象，將其入選患者隨機分為對照組與觀察組，每組各30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例，年齡60～82歲，平均年齡為(72.6±6.9)歲，病程2～15年，平均病程(6.65±2.6)年。對照組中男性患者18例，女性患者12例，年齡62～80歲，平均年齡為(71.0±5.6)歲，病程3～12年，平均病程為(5.95±3.1)年。

兩組患者經(jīng)過檢查臨床診斷為冠心病心絞痛病癥，檢查方式包括：冠狀動脈造影、心電圖、心臟彩超、心肌酶、24h 動態(tài)心電圖、血脂等。均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》對冠心病心絞痛的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。60例患者中，伴有高血壓病癥12例，有飲酒或吸煙史22例，伴有糖尿病病癥19例，血脂異常15例。所有患者排除了存在肝腎功能不全，以及造血系統(tǒng)等病癥。根據(jù)常規(guī)護理方式和中醫(yī)護理方式將患者分為對照組與觀察組。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料具備可比性(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，包括為患者提供良好的住院環(huán)境，嚴(yán)密觀測患者病情，檢測患者生命體征，對患者疼痛程度和性質(zhì)以及持續(xù)時間進行詳細(xì)記錄，同時在夜間進行常規(guī)護理巡視，對癥護理等。

觀察組患者在采取常規(guī)護理干預(yù)之上，進行中醫(yī)護理干預(yù)。首先，對老年冠心病心絞痛患者采取中醫(yī)辨證針對性護理方式。依據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)，家患者分為氣滯血瘀證和寒凝血瘀證。對于氣滯血瘀證患者，以通脈止痛、行氣活血、辛散溫通為主要護理原則[3]。叮囑患者增加臥床休息，從而減小氣血損耗，并階段性吸入氧氣，對癥處理。而病房室內(nèi)光線適當(dāng)調(diào)節(jié)，不易攝入光線過強，從而降低對患者的刺激。避免憂傷悲怒和氣機升降失常，控制患者情緒，避免病情加重。對于寒凝血瘀證患者，以祛寒活血和芳香溫通為主要護理原則。如果患者出現(xiàn)胸痛癥狀，及時服用麝香保心丸，以理氣溫通和芳香化濁緩解病情。為患者提供南向陽光充足的病房，保證室內(nèi)溫度，同時叮囑患者在季節(jié)更替時注意增加衣物和被褥。在患者飲食方面，忌生冷寒涼食品?？梢赃m當(dāng)增加干姜或川椒等辛溫調(diào)味劑，從而溫經(jīng)通絡(luò)并溫運中陽。其次，以食代藥，調(diào)理患者的飲食規(guī)律。對患者采取少食多餐的飲食原則，同時盡量食用維生素含量豐富、低膽固醇、低熱量、低鹽、低脂、以及清淡宜消化食品。根據(jù)患者病情中醫(yī)辨證分析針對性飲食規(guī)劃，患者每日食用本院提供的藥膳。心氣不足者藥膳配方為：黨參、太子參、黃芪等。體型肥胖者藥膳配方為：決明子、山楂等。痰濁內(nèi)停者藥膳配方為：菜菔子、橘皮、枇杷葉等。陰津不足者藥膳配方為：玉竹、麥門冬、枸杞、沙參、西洋參等。寒凝心脈者藥膳配方為：干姜、蔥白、大蒜、生姜等。淤血內(nèi)阻者藥膳配方為：山楂、當(dāng)歸、桃仁等。此外根據(jù)患者的病情制定了日常飲食方案，以蓮子、小麥、大米煮粥，進而產(chǎn)生養(yǎng)陰益氣的飲食效果，避免食用產(chǎn)氣食物。最后，以中醫(yī)護理技術(shù)增加相應(yīng)的護理服務(wù)。通過針灸護理疏通經(jīng)絡(luò)，在神門、內(nèi)關(guān)、心俞、足三里、膻中、厥陰俞等穴位穿刺進針后，每日護理1次，留針20min以上。同時采取穴位按摩護理，患者取俯臥位，揉胸腹、搓手心、抹前額、以及按摩上肢等。

1.3 療效評價

根據(jù)患者抑郁情緒采取Zung抑郁自評量表對患者護理干預(yù)前后進行記錄。60分以下為輕度抑郁，60分以上為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。顯效：在患者進行心電圖檢查時顯示患者心肌缺血指標(biāo)恢復(fù)正常，而心絞痛程度降為1級，臨床癥狀消失。有效：患者心電圖檢查明顯改善，心絞痛癥狀緩解。無效：患者心絞痛癥狀以及心電圖檢查結(jié)果均無變化。

2 結(jié)果

兩組患者出院之前1天的抑郁發(fā)生率均比入院之初有所降低，而觀察組患者的降低幅度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實施護理干預(yù)后兩組患者的抑郁評分均已下降，但觀察組下降幅度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組總有效率53.33%，觀察組總有效率93.30%，觀察組護理干預(yù)措施效果更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表 1 兩組患者抑郁程度與發(fā)生率比較

3 討論

老年患者在冠心病心絞痛病癥下，極易產(chǎn)生抑郁情緒，而配合中醫(yī)護理方式，如中醫(yī)辯證施護、針灸、按摩、飲食調(diào)理，能夠有效促進患者的情緒穩(wěn)定，減低抑郁情緒的發(fā)生幾率[1]。多數(shù)研究證實，抑郁情緒容易導(dǎo)致病情惡化?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中記載：精神不進，志意不治，故病不可愈[4]。從而能夠明確，在抑郁情緒下對患者的病情康復(fù)極為不利。本研究對老年冠心病心絞痛患者采取中醫(yī)護理措施，能夠為患者提供針對性的護理方案，進而減輕患者的抑郁情緒。以合理飲食與生活起居為患者創(chuàng)造積極的康復(fù)環(huán)境，從而配合中醫(yī)護理技術(shù)，增強臨床治療效果。

綜上所述，對老年冠心病心絞痛患者實施中醫(yī)護理干預(yù)，能夠有效控制善患者在治療期間產(chǎn)生的抑郁情緒和發(fā)生幾率，從而提升臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]王宇.中醫(yī)護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(12):1303～1304.

[2]趙霞.中醫(yī)護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者的情緒影響[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(12):43～44.

[3]高翠香,陳金濤.中醫(yī)護理干預(yù)應(yīng)用于冠心病心絞痛患者臨床護理中的價值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(16):84～85.

[4]李雯.中醫(yī)護理干預(yù)對于冠心病心絞痛患者療效及生活質(zhì)量的影響分析[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(12):22～23.