曾紀(jì)發(fā)

(沙市區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，湖北 荊州 434000)

河南中醫(yī)藥大學(xué)王付教授擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方，療效卓著。筆者收集其應(yīng)用經(jīng)方治療慢性胃炎案例5則，采取“先辨六經(jīng)，繼辨方證”[1]的方法，詳細(xì)解析診治過(guò)程，并初步探討慢性胃炎的六經(jīng)方證辨治思路。

1 六經(jīng)方證辨證概述

《傷寒論》創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系，開(kāi)啟辨證論治之先河。然而歷代醫(yī)家對(duì)“六經(jīng)”實(shí)質(zhì)有著諸多不同的認(rèn)識(shí)。代表性的觀點(diǎn)有六經(jīng)是經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)是氣化、六經(jīng)是八綱等。本文所論“六經(jīng)” 是采取病位(表、里、半表半里)、病性(陰、陽(yáng))相結(jié)合的方式界定。認(rèn)為六經(jīng)是六種基本類(lèi)型的證，即表陽(yáng)證是太陽(yáng)病，表陰證是少陰病，里陽(yáng)證是陽(yáng)明病，里陰證是太陰病，半表半里陽(yáng)證是少陽(yáng)病，半表半里陰證是厥陰病[2]。三陽(yáng)病為陽(yáng)證，多屬實(shí)證、熱證；三陰病為陰證，多屬虛證、寒證。里虛型太陰病多以胃氣虧虛為基礎(chǔ)，而補(bǔ)氣藥多有補(bǔ)益中氣功效，故氣虛通常劃歸太陰病。中醫(yī)學(xué)中，寒為陰，熱為陽(yáng)，此乃定議，以此為標(biāo)準(zhǔn)，除氣虛外，虛實(shí)隨熱而陽(yáng)，隨寒而陰。因此，血虛、津虛、氣滯、水濕痰飲、血瘀隨著寒熱的屬性而確定最終的陰陽(yáng)屬性。若是寒熱不著的血虛、津虛、氣滯、水濕痰飲、血瘀，則血虛、津虛因虛而陰，氣滯因?qū)嵍?yáng)，血瘀須溫通而略偏陰性，水濕痰飲因水性偏寒而稍偏陰性。

寒熱、虛實(shí)從屬于陰陽(yáng)，將虛實(shí)之辨納入陰陽(yáng)病性之辨當(dāng)中，那么六經(jīng)辨證必然融合氣血津液辨證。也正因如此，辨證方顯完備。六經(jīng)辨證即辨析疾病的六經(jīng)歸屬，一般依據(jù)《傷寒論》六經(jīng)病提綱證及輔助提綱證進(jìn)行判斷。如太陽(yáng)病提綱證：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！标?yáng)明病提綱證：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。”其輔助提綱證：“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！薄鞍l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！比槐鎰e少陽(yáng)病、厥陰病，有時(shí)還需輔以排除法，“因?yàn)楸砝镆字?，陰?yáng)易判，凡陽(yáng)性證除外表里者，當(dāng)屬半表半里陽(yáng)證，陰性證除外表里者，當(dāng)屬半表半里陰證[3]?！庇龅诫y以直接辨清六經(jīng)者，不妨先辨病位，后析病性。病位、病性一旦明確，六經(jīng)不辨自明。氣血津液辨證是對(duì)六經(jīng)辨證的必要補(bǔ)充，主要內(nèi)容是辨津血虧虛、氣機(jī)異常、水濕痰飲及血瘀等病理因素。

經(jīng)方治病的特點(diǎn)是先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病[4]。方證辨證是對(duì)六經(jīng)辨證的深化與細(xì)化，是臨床的升華，治病有無(wú)療效關(guān)鍵在于方證是否正確。主癥是方證的核心脈癥，為應(yīng)用某方的指征與依據(jù)。一般在辨明六經(jīng)及病理因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)主癥辨清具體方證。六經(jīng)辨證聯(lián)合辨病理因素，歸根結(jié)底辨的是機(jī)體病機(jī)。遵守先辨六經(jīng)、繼辨方證的原則實(shí)際是要求醫(yī)者臨證時(shí)須密切聯(lián)系臨床實(shí)際，把辨病機(jī)與抓主癥兩法緊密結(jié)合起來(lái)。如此，不僅可以辨準(zhǔn)方證，而且能拓展方證的臨床應(yīng)用。

2 慢性胃炎案例淺析

2.1 竹葉石膏湯案

孫某，男，56歲。主訴：胃脘痛20余年。6年前經(jīng)胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，近因胃痛加重而前來(lái)診治?？淘\：胃脘疼痛，喜冷食，呃逆，口渴欲飲，倦怠，形體消瘦，大便干，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。給予竹葉石膏湯加味：竹葉20g，石膏48g，姜半夏12g，麥門(mén)冬24g，黨參12g，粳米12g，炙甘草6g，麻仁15g，石斛15g，玉竹12g，白芍24g，山楂15g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3次服。二診：胃痛基本解除，呃逆止，又以前方治療20余劑，諸癥悉除。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

分析：初診見(jiàn)喜冷食，口渴欲飲，便干，舌紅苔黃，貌似陽(yáng)明腑實(shí)證，予調(diào)胃承氣湯通便泄熱，因患者口渴欲飲，可聯(lián)用白虎湯加人參加強(qiáng)清熱生津之功，或者是單用增液承氣湯清熱生津、通下里實(shí)。

然而，患者脈細(xì)不實(shí)，而且倦怠、形體消瘦、胃脘痛，太陰虛象已著，氣血津液明顯不足，不能耐受攻下之法?？紤]便干主要是由津液虧虛、大腸失于濡潤(rùn)所致，而非里熱直接與腸中糟粕相結(jié)引起。既然便干是津虛所致，筆者推測(cè)患者應(yīng)無(wú)腹部皮溫偏高、疼痛拒按等有鑒別意義的體征。因此，其里實(shí)熱，并非陽(yáng)明腑實(shí)證，而是陽(yáng)明外證(陽(yáng)明經(jīng)證)。里熱日久，勢(shì)必耗傷津氣，并發(fā)太陰證候。胃脘痛，緣于津血虧虛，胃失濡養(yǎng)。呃逆，責(zé)之于邪熱內(nèi)擾，津氣耗損，胃失和降，胃氣上逆。

綜上，辨證為陽(yáng)明太陰并病兼津血虛損?！秱摗返?97條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”竹葉石膏湯主治里熱氣逆、胃虛津虧。本案主要辨為竹葉石膏湯證，給予該方清熱下氣、健胃生津。方中竹葉、石膏清瀉里熱；半夏降逆下氣；麥門(mén)冬養(yǎng)陰生津；人參、粳米、炙甘草益氣健胃。津血不足并見(jiàn)胃脘痛，系芍藥甘草湯證，合用此方養(yǎng)血舒筋，緩急止痛。增入石斛、玉竹增強(qiáng)生津力度；麻仁潤(rùn)腸通便；山楂酸甘化陰，消食開(kāi)胃。后續(xù)診治，六經(jīng)方證未變，守方治療，諸癥皆除。

2.2 旋覆代赭湯案

姜某，女，45歲。主訴：胃脘痛5年。5年前行胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，近因胃痛加劇而來(lái)就診?？淘\：胃痛，胃脘滿(mǎn)悶，按壓不柔和，噯氣，至咽不得出，氣出則舒，口膩不渴，舌淡，苔薄略膩，脈沉弱。給予旋覆代赭湯加味：旋覆花10g，代赭石3g，紅參6g，生姜15g，炙甘草10g，姜半夏12g，大棗12枚，桂枝10g，茯苓15g，竹茹24g，陳皮24g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3次服。二診：胃痛減輕，胃脘滿(mǎn)悶解除，苔膩消退。以前方治療30余劑，諸癥悉除。

分析：患者首診胃脘不適，口不渴，舌淡，脈弱，辨為胃氣虧虛之太陰病?？诓豢?，口中膩，舌淡苔膩，脈沉，疑水飲內(nèi)停。噯氣，口中膩，示水飲隨胃氣上逆。胃虛飲停，氣機(jī)郁滯，則胃脘滿(mǎn)悶、疼痛。

根據(jù)太陰病兼飲氣上逆并見(jiàn)胃脘滿(mǎn)悶，辨為外臺(tái)茯苓飲證或旋覆代赭湯證。究竟選擇何方證恰當(dāng)，涉及這兩個(gè)方證間的鑒別。二證病機(jī)比較相近，臨床表現(xiàn)亦較為相似，但還是有一定的差異。外臺(tái)茯苓飲證常有噫氣，但患者以噫氣為快，且大便多溏，與旋覆代赭湯證患者苦于噫氣不除、大便虛秘顯異[5]。若患者便溏，判為外臺(tái)茯苓飲證。若患者噯氣頻作，同時(shí)便干或排便費(fèi)力，則是旋覆代赭湯證。差之毫厘，謬以千里，癥狀信息不足，辨證或許錯(cuò)誤。為求準(zhǔn)確辨識(shí)六經(jīng)，尤其是分辨方證，應(yīng)盡可能多采集患者的病史資料。

本例方投旋覆代赭湯治療，筆者認(rèn)為患者應(yīng)當(dāng)噯氣頻發(fā)，便干或排便費(fèi)力。旋覆代赭湯組成：旋覆花三兩，代赭石一兩，人參二兩，生姜五兩，甘草(炙)三兩，半夏(洗)半升，大棗(擎)十二枚。方中人參、大棗、炙甘草益氣健胃；半夏、生姜降逆化飲；旋覆花、代赭石下氣降逆行水。對(duì)比仲景原方用量，發(fā)現(xiàn)除半夏、大棗外，本案處方基本遵守了藥量配比。增入桂枝、茯苓，似有苓桂術(shù)甘湯之意，取其降沖利飲；陳皮理氣化飲；竹茹降逆和胃。隨后據(jù)證守方治療，終獲顯效。

2.3 當(dāng)歸散案

湯某，男，57歲。主訴：胃脘痛6年余。10天前行胃鏡檢查顯示：胃粘膜紅白相間，大部分以紅主，胃小彎粘膜以白為主，粘膜水腫，有散在出血點(diǎn)，局部有陳舊性出血斑痕，十二指腸充血，胃內(nèi)膽汁淤積。診斷為膽汁返流性胃炎、慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎?？淘\：胃脘痛，時(shí)隱時(shí)劇，夜間痛甚，嘈雜，心悸，頭昏目眩，四肢無(wú)力，面色萎黃，大便溏薄，舌淡，脈弱。處方以當(dāng)歸散加味：當(dāng)歸15g，黃芩9g，白芍12g，川芎10g，炒白術(shù)15g，丹參12g，蒲黃10g，五靈脂12g，黃芪12g，炙甘草6g。3劑，1日1劑，水煎2次合并分3次服。二診：諸癥俱減，又以上方5劑。此后累計(jì)服藥40余劑，病癥皆消，2個(gè)月后經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃粘膜恢復(fù)正常，十二指腸充血水腫消失，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

分析：患者胃脘痛6年余，夜間痛甚，聯(lián)系胃粘膜局部有陳舊性出血斑痕，考慮為胃絡(luò)瘀阻，系失笑散證。其胃脘不適，心悸，頭昏目眩，四肢無(wú)力，面色萎黃，便溏，舌淡，脈弱，辨為里虛寒型太陰病，兼夾血虛水飲，而且水飲不甚。

利用胃鏡進(jìn)行胃中望診，能為辨證施治提供一些客觀指標(biāo)。研究表明，胃粘膜充血表現(xiàn)為紅白相間，以紅為主，多屬胃中有熱[6]。本例患者胃粘膜紅白相間，以紅為主，既無(wú)口苦、咽干、脈弦等少陽(yáng)郁熱癥狀，又無(wú)厥陰病的寒熱錯(cuò)雜證候，提示陽(yáng)明里熱，結(jié)合胃粘膜出血，考慮為黃芩證。在黃芩類(lèi)經(jīng)方的方證當(dāng)中，證屬陽(yáng)明太陰合病伴血虛血瘀、少許停飲者，非當(dāng)歸散證莫屬。

綜上，患者辨證為兩證復(fù)合，有是證用是方，故予當(dāng)歸散聯(lián)合失笑散，發(fā)揮益氣健胃、養(yǎng)血利飲、清熱止血及活血化瘀之效。又因氣虛顯著，配入黃芪增強(qiáng)益氣作用。加入丹參，增強(qiáng)化瘀之力。二診癥減，前方續(xù)進(jìn)，之后繼續(xù)服藥，病情獲愈。

當(dāng)歸散載于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之”。該方由當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、黃芩組成，可視為當(dāng)歸芍藥散減茯苓、澤瀉加黃芩而來(lái)。常用于治療妊娠腹痛和先兆流產(chǎn)，而用于治療慢性胃炎伴膽汁返流竟然獲效，看似出人意外，實(shí)則自在情理之中。

2.4 桂枝人參湯案

趙某，男，48歲。主訴：胃脘痞滿(mǎn)、疼痛3年余。3年多來(lái)，患者屢用中西藥治療，服藥期間病情減輕，而停藥則諸癥又現(xiàn)。胃鏡檢查顯示：胃粘膜紅白相間，大部分粘膜以白為主，并見(jiàn)絲狀血管，粘膜中度萎縮，伴輕度增生。診斷為慢性萎縮性伴淺表性胃炎?？淘\：胃脘痞滿(mǎn)、疼痛，痛處固定，遇寒痛甚，喜飲熱食，脘腹畏寒尤顯，大便不調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白略膩，脈沉緊。處方以桂枝人參湯加味：桂枝12g，人參9g，炒白術(shù)9g，干姜9g，炙甘草9g，丹參15g，蒲黃10g，五靈脂12g，延胡索8g，大棗12枚，吳茱萸6g。5劑，1日1劑，水煎2次合并分3次服。二診：諸癥顯減，又以上方5劑。此后，按上方因證加減用藥4個(gè)月，諸癥消失。復(fù)查胃鏡顯示：胃粘膜萎縮面積縮小，部分腺體增生消失，隨訪1年，病未發(fā)作。

分析：患者首診見(jiàn)胃脘疼痛，痛處固定，辨為血瘀胃絡(luò)，由久病入絡(luò)、寒凝血滯等因素所致，系失笑散證。其胃脘痞滿(mǎn)，喜飲熱食，脘腹畏寒，大便不調(diào)，苔薄白略膩，脈沉緊，辨屬里虛寒之太陰病，系理中湯證。若伴口苦、口渴，考慮為上熱下寒之厥陰病，系烏梅丸證。若兼汗出、惡風(fēng)、身痛、氣上沖等癥，則為太陽(yáng)太陰合病，系桂枝人參湯證或桂枝湯合理中湯證。若還伴頭痛、頭暈、惡嘔等寒飲沖逆癥狀，則夾吳茱萸湯證。因此，臨床上診治疾病，應(yīng)對(duì)患者整體情況進(jìn)行綜合辨證，切忌只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，否則療效銳減、或全無(wú)，甚至不僅無(wú)效而且加重病情。

本例選用桂枝人參湯合吳茱萸湯、失笑散化裁治療，說(shuō)明患者應(yīng)有太陽(yáng)表證及吳茱萸湯證的臨床癥狀，只是醫(yī)者未記錄在案，否則有違方證對(duì)應(yīng)要求。也許有人會(huì)問(wèn)：該案使用桂枝是為溫中散寒，然本文所述六經(jīng)方證辨治體系不認(rèn)為桂枝具有這樣的功效。在這個(gè)體系中，桂枝具有解外、降沖、健胃、治痹作用，而且其健胃功效是通過(guò)合用生姜、大棗、甘草來(lái)實(shí)現(xiàn)的[7]。二診癥減，守方繼服，此后隨證用藥治療數(shù)月，取效較著。

應(yīng)當(dāng)指出，首診方中人參、五靈脂同用，突破“十九畏”配伍禁忌。其實(shí)，這種用法從古至今皆有之，如《仁齋直指方》人參芎歸湯、《圣濟(jì)總錄》五靈脂湯、《溫病條辨》化癥回生丹等，均是人參、五靈脂聯(lián)用。當(dāng)代醫(yī)家如孫建芝[8]、李可等[9]更是將二藥組成對(duì)藥，用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍、冠心病、肝脾腫大等病癥，療效顯著?？梢?jiàn)二藥配伍治療氣虛血瘀證是可行的、安全的，并非絕對(duì)禁忌。

2.5 麥門(mén)冬湯案

鄭某，男，62歲。主訴：胃脘痛5年余，加重2個(gè)月。1個(gè)月前行胃鏡檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎伴腸化生。經(jīng)中西醫(yī)治療月余，病情無(wú)改善。刻診：胃脘痛而拒按，痛處固定，饑不欲食，口干，咽燥，不欲飲水，大便干，三四日一行，小便略黃，舌紅而干，舌下靜脈怒張，舌邊有紫點(diǎn)，脈細(xì)澀。處方以麥門(mén)冬湯加味：麥門(mén)冬100g，人參6g，姜半夏12g，粳米9g，丹參15g，蒲黃10g，五靈脂12g，大棗12枚，炙甘草6g。5劑，1日1劑，水煎2次合并分3次服。二診：胃痛顯減，口干、咽燥癥除，大便好轉(zhuǎn)，又續(xù)原方5劑。三診：胃中饑而思食，諸癥若失。后累計(jì)服藥80余劑，自覺(jué)癥狀、體征均消，經(jīng)胃鏡復(fù)查：胃粘膜萎縮明顯好轉(zhuǎn)，腸上皮化生已不明顯。囑注意飲食調(diào)理，起居有節(jié)有度；若有不適，按上方服用5劑調(diào)治，一切尚好。

分析：患者初診見(jiàn)口干咽燥，便干，舌紅而干，脈細(xì)，考慮為津液虧虛、虛熱上擾之陽(yáng)明病。若排除他經(jīng)證候，辨為益胃湯證，可用益胃湯清熱生津。但如果存在他經(jīng)病變，還需進(jìn)一步辨證。若患者除胃痛等里證表現(xiàn)之外，還見(jiàn)神疲乏力、氣短懶言、語(yǔ)聲低微等癥，則兼夾太陰氣虛，合之為陽(yáng)明太陰同病，辨屬麥門(mén)冬湯證。

通常認(rèn)為麥門(mén)冬湯證多見(jiàn)于肺系疾病，一般有咳逆上氣、痰濕內(nèi)停的表現(xiàn)。筆者認(rèn)為掌握麥門(mén)冬湯證，需根據(jù)仲景條文癥狀以及該方藥物，歸納出背后的病機(jī)，進(jìn)而拓展到更多癥狀，方可靈活應(yīng)用于臨床。麥門(mén)冬湯主治里虛津虧、虛熱夾痰。方中甘寒之麥冬養(yǎng)陰生津兼清解里熱；人參、粳米、大棗、甘草益氣健胃而滋生津液；半夏降逆下氣、燥濕化痰。而半夏的溫化痰濕之功，亦可視作未雨綢繆，防止大劑麥冬滋膩礙胃，變生痰濕。因此麥門(mén)冬湯證可見(jiàn)之于脾胃疾病。

患者胃痛拒按，痛處固定，舌邊見(jiàn)紫點(diǎn)，舌下靜脈怒張，脈澀，系瘀血內(nèi)停、胃絡(luò)阻滯證，責(zé)之于久痛入絡(luò)、氣虛血滯等因素，為失笑散證。因患者證情對(duì)應(yīng)麥門(mén)冬湯證兼失笑散證，故方選麥門(mén)冬湯聯(lián)合失笑散治療。增入丹參加強(qiáng)祛瘀止痛之力。復(fù)診病減，前方續(xù)用，其后又據(jù)證施藥治療。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生是胃癌前病變，為引起胃癌的危險(xiǎn)因素之一，及時(shí)、有效的治療，可降低腸型胃癌的發(fā)病率。本病病程往往較長(zhǎng)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療，短期內(nèi)可改善癥狀、體征，但若要逆轉(zhuǎn)其病理改變，絕非一朝一夕即可建功，常常需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月的治療。該例患者服藥近3個(gè)月，收效頗佳，實(shí)屬不易。

3 討論

慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥，一般分為淺表性、萎縮性和特殊類(lèi)型三大類(lèi)。其病灶是胃粘膜，但不能據(jù)此認(rèn)定均屬中醫(yī)學(xué)的里證。根據(jù)病位辨證，慢性胃炎一般為里證或半表半里證。而里證屬陽(yáng)明病、太陰病，半表半里證屬少陽(yáng)病、厥陰病。那么臨床診治慢性胃炎，是否意味著僅須辨此四經(jīng)病？當(dāng)然不是。六經(jīng)辨證的優(yōu)勢(shì)是在臨床診療實(shí)踐中可較好地落實(shí)中醫(yī)學(xué)的整體觀，能讓醫(yī)者站在整體的角度，全面審視、快速掌握患病機(jī)體的病機(jī)。對(duì)慢性胃炎進(jìn)行六經(jīng)辨證，不能僅僅關(guān)注慢性胃炎本身，更應(yīng)把目光聚焦于患了慢性胃炎的病人。如何精準(zhǔn)辨析其六經(jīng)證候及病理因素，筆者認(rèn)為，首先除了圍繞慢性胃炎采集病情資料外，還應(yīng)詳查各經(jīng)病常見(jiàn)癥狀的有無(wú)，避免遺漏和誤判某一經(jīng)病。例如只知慢性胃炎辨屬太陰病，而全然不顧是否合并太陽(yáng)病。慢性胃炎患者本來(lái)是厥陰病，卻因忽視熱證的存在而誤認(rèn)是太陰病。這是缺乏整體觀念、不知綜合辨證的錯(cuò)誤表現(xiàn)。其次，患者近期應(yīng)行胃鏡及胃粘膜活組織病理檢查，一是明確慢性胃炎類(lèi)型，二是能為辨證提供部分客觀依據(jù)。例如胃粘膜充血且以紅為主，多屬熱證。若見(jiàn)胃液混濁，多為陽(yáng)明濕熱。再次，辨析是否兼夾津血虧虛、氣機(jī)異常、水濕痰飲、瘀血等病理因素。若有上述因素，應(yīng)進(jìn)一步分析其多寡、程度等情況。臨床發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎多有胃氣郁滯或胃氣上逆病機(jī)；單一里虛寒型慢性胃炎常兼夾不同程度的水濕痰飲證；慢性萎縮性胃炎不管是否并發(fā)腸上皮化生，往往伴隨胃絡(luò)瘀阻證。

慢性胃炎患者六經(jīng)證候及病理因素辨明之后，可利用主癥辨清具體的方證。無(wú)論是單經(jīng)病型還是多經(jīng)病型慢性胃炎，均可能辨屬單個(gè)方證，或者兩個(gè)或以上方證，盡量以辨為一個(gè)或兩個(gè)方證為宜。如屬太陰病兼水飲并見(jiàn)心下痞、納差、便溏、小便不利，系外臺(tái)茯苓飲證；厥陰病見(jiàn)口干苦、頭汗出、心下痞、手足涼、便干，系柴胡桂枝干姜湯證；太陰病見(jiàn)納差、心下痞、脘腹涼、頭暈、惡嘔，系理中湯合吳茱萸湯證。又如太陽(yáng)太陰同病見(jiàn)汗出、惡風(fēng)甚、脘腹痛，辨為黃芪建中湯證；太陽(yáng)少陽(yáng)同病見(jiàn)口苦、不欲飲食、心煩喜嘔、心下痞、汗出惡風(fēng)，可辨為柴胡桂枝湯證等。但對(duì)有些慢性胃炎患者，直接辨識(shí)具體方證可能比較困難，不妨先辨藥證，然后在該藥類(lèi)方的方證中篩選適合方證，如案例中的當(dāng)歸散證。

證以方名，證治一體，此系方證辨證的特色與優(yōu)勢(shì)。一旦確定方證，并融入量證方面的考量，給予相應(yīng)的適當(dāng)劑量的方劑治療即可。

傷寒六經(jīng)為萬(wàn)病立法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬(wàn)病之牛耳，則萬(wàn)病無(wú)所遁形。不論何種類(lèi)型慢性胃炎均不出六經(jīng)辨治之范疇。臨床上應(yīng)用六經(jīng)方證辨治慢性胃炎，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，只要認(rèn)準(zhǔn)六經(jīng)與方證，方證相應(yīng)，治療慢性胃炎可得心應(yīng)手。

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