黃家良

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000)

胃腫瘤是腫瘤科臨床上的多發(fā)病，患者癥狀包括惡心、嘔吐、排便變多、腹部隱痛或腹脹等，甚至?xí)颊叩纳斐赏{。報(bào)道表明，與其他癌癥相比，胃腫瘤的發(fā)病率、病死率均處于較高的水平[1,2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)方案治療該疾病，以將患者的病灶及相應(yīng)部位的淋巴切除。近年來，腹腔鏡技術(shù)在胃癌患者的臨床治療中獲得了一定的進(jìn)展，效果已獲廣大臨床認(rèn)可[3]。我們收集本科室間接收的擬行手術(shù)治療的胃癌患者100例，分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)方案治療，旨在分析腹腔鏡手術(shù)治療該疾病的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)情況及效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科室2015年1月至2016年8月間接收的擬行手術(shù)治療的胃癌患者100例，隨機(jī)分成2組：開腹手術(shù)組共50例，包含男性患者31例，女性患者19例；年齡23～71歲，平均年齡(44.73±10.82)歲；平均腫瘤直徑(4.07±0.97)cm。腹腔鏡組共50例，包含男性患者33例，女性患者17例；年齡24～73歲，平均年齡(45.18±12.39)歲；平均腫瘤直徑(4.14±1.13)cm。2組患者以上基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)存在可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：100例患者均經(jīng)胃鏡、MRI或CT等影像學(xué)檢查及胃鏡活檢明確診斷為胃癌； BMI≤30kg/m2；均無肺栓塞或深靜脈血栓史，且近期內(nèi)無手術(shù)史；均沒有使用促凝或抗凝藥，沒有凝血或出血傾向；女性近期內(nèi)沒有使用過雌激素或避孕藥；均在知情同意書上簽字同意；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝及腎等器官性疾病者；伴嚴(yán)重糖尿病者；血糖及凝血異常者；合并嚴(yán)重感染的患者。

1.2 手術(shù)方法

1)開腹手術(shù)組術(shù)式 開腹手術(shù)組確診后擬行開腹手術(shù)方案治療，手術(shù)操作包括：給予氣管內(nèi)麻醉，選平臥體位，于患者上腹部正中線部位常規(guī)切開，可酌情將切口適當(dāng)延長，按照臨床常規(guī)操作進(jìn)行手術(shù)。

2)腹腔鏡組術(shù)式 腹腔鏡組確診后擬行腹腔鏡手術(shù)方案治療，手術(shù)操作包括：給予氣管插管全身麻醉，體位選仰臥位，儀器選用1188HD型腹腔鏡(美國stryker公司)，術(shù)者需處于患者的兩腿間，以“五孔法”進(jìn)行操作，順著患者的臍部下緣1.0cm位置做一手術(shù)切口，且經(jīng)該切口放入腹腔鏡器械，構(gòu)建人工氣腹，控制氣腹壓力為15mmHg，在患者左側(cè)與右側(cè)肋下緣腋前線各做12.0、5.0mm切口，并且于患者左側(cè)、右側(cè)臍部平線和鎖中線交點(diǎn)位置分別做5.0mm切口，給予手術(shù)器械放入，以SPIC-G型超聲刀(日本OLYMPUS公司)對腹腔進(jìn)行探查，以根據(jù)患者情況施行針對性的手術(shù)方案。酌情對戳孔位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，針對腫瘤處于胃底部及胃竇者采用遠(yuǎn)端為大部分切除術(shù)進(jìn)行處理，深入橫結(jié)腸系膜葉間隙之后，切斷患者的胃網(wǎng)膜右靜脈，將小網(wǎng)膜前葉切除至賁門，離斷胃網(wǎng)膜左動脈，清掃淋巴結(jié)，經(jīng)腹腔鏡直視下離斷胃體、十二指腸，手術(shù)時(shí)以吻合器行殘胃和空腸或食管吻合處理，術(shù)畢后常規(guī)給予蒸餾水行腹腔沖洗，且常規(guī)給予引流管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)記錄2組的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量及切口長度等指標(biāo)，術(shù)畢后記錄2組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院天數(shù)等指標(biāo)。2組均行為期半年的隨訪觀察，以觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)狀況、術(shù)后情況比較

腹腔鏡組的手術(shù)操作時(shí)間雖然與開腹手術(shù)組相比稍長，但組間差異不顯著(P>0.05)。腹腔鏡組的手術(shù)出血量與開腹手術(shù)組相比明顯更少，手術(shù)切口長度與術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院天數(shù)明顯更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)狀況、術(shù)后情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹手術(shù)組明更低(P<0.05)，而兩組術(shù)畢后的腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表2 兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

隨著近年來人們飲食生活習(xí)慣及生活規(guī)律的不斷變化，胃腫瘤患者的發(fā)病例數(shù)已在逐漸增加，其早期癥狀較隱匿，容易誤判病情，而隨著患者的病情進(jìn)展會產(chǎn)生不能進(jìn)食、嘔吐、貧血等表現(xiàn)，此時(shí)患者已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，從而對患者的身體生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。研究表明，該疾病的發(fā)生主要和飲食習(xí)慣不良、嗜酒、吸煙、Hp感染、血型及遺傳等多方面因素有關(guān)[4]。因此，采用科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療該疾病對于改善患者的預(yù)后具有非常重要的意義。

目前，臨床針對胃癌患者主要采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)也是公認(rèn)的治療胃癌的最有效的措施，可有效將患者的腫瘤病灶切除，減少復(fù)發(fā)[5]。傳統(tǒng)臨床上主要采用開腹手術(shù)方案治療該疾病，雖然可獲較好的療效，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明該術(shù)式會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多，故往往也不容易被患者接受。

隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡手術(shù)方案被廣泛應(yīng)用于胃腫瘤患者的臨床治療中，經(jīng)臨床研究表明，以腹腔鏡技術(shù)治療該疾病的過程中，經(jīng)腹腔鏡能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行直接的觀察，術(shù)野清晰，且具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及美觀性好等優(yōu)點(diǎn)[6]，且研究表明其在治療胃腫瘤上獲得的療效與開腹手術(shù)相當(dāng)[7,8]。因胃腫瘤涉及的臟器太多而難以對比，故為了提高對比性及科學(xué)性，本研究中我們選取胃癌患者進(jìn)行針對性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的手術(shù)操作時(shí)間雖然與開腹手術(shù)組相比稍長，但組間對比差異不顯著(P>0.05)，單就操作性而論，腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值相對更優(yōu)，但因其在術(shù)前準(zhǔn)備、構(gòu)建氣腹上花費(fèi)的時(shí)間較長，故會導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間整體延長。而腹腔鏡組的手術(shù)出血量與開腹手術(shù)組相比明顯更少，手術(shù)切口長度與術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院天數(shù)明顯更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，可見腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值相對更優(yōu)。同時(shí)，2組的術(shù)后轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，這提示兩種手術(shù)的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。

綜上所述，針對胃腫瘤患者以腹腔鏡手術(shù)治療具有良好的臨床價(jià)值，患者術(shù)后的預(yù)后較好，值得借鑒推廣。

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