劉瑩

(萍鄉(xiāng)萍礦總醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人。隨著近年社會老齡化的增加，以及人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率明顯提高，僅次于胃癌、食管癌，發(fā)病率約占大腸癌總?cè)藬?shù)的65%[1]。臨床治療直腸癌多采取開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，但不同手術(shù)方式的選擇，對術(shù)后感染發(fā)生率及機體免疫功能有一定影響。筆者對2015年1月至2017年1月我院收治的直腸癌患者84例進(jìn)行分析，旨在探討不同手術(shù)方式的選擇對其術(shù)后感染及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2017年1月我院收治的直腸癌患者84例，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組42例中男25例，女17例，年齡40～82歲，平均(62.1±2.3)歲；腫瘤距離肛緣(6.2±0.7)cm。觀察組42例中男26例，女16例，年齡41～82歲，平均(62.5±2.4)歲；腫瘤距離肛緣(6.3±0.8)cm。2組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；均具備相應(yīng)的手術(shù)指正；所選患者均簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；有腹部手術(shù)史者；消化道出血者；合并嚴(yán)重感染者；合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法

對照組：開腹手術(shù)，全麻，取改良截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，于腹部正中作一切口，長約為15cm，逐層切開皮膚及皮下組織，確定病變位置、浸潤深度及轉(zhuǎn)移程度，鈍性分離腸組織、腸系膜及之間的結(jié)締組織。

觀察組：腹腔鏡手術(shù)，全麻，取改良截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，建立氣腹，腹壓維持在12～14mmHg，隨后置入腹腔鏡，于臍下作一個觀察孔，直徑為10mm，隨后于腹直肌兩側(cè)2cm處分別建立一個直徑為5mm的操作孔，于左、右麥?zhǔn)宵c分別作一個直徑為10、12mm的操作孔，在腹腔鏡直視下，確定病變組織部位，以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最后行根治切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

選用全自動微生物鑒定系統(tǒng)，測定兩組術(shù)后感染病原體分布情況。同時測定兩組治療前后血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)等免疫功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染率及病原菌種類比較

觀察組發(fā)生術(shù)后感染5例，感染率為11.90%，共檢出菌株12株，其中革蘭陽性菌4株(占33.33%)，革蘭陰性菌8株(占66.67%)；對照組術(shù)后感染16例，感染率為38.10%，共檢出菌株35株，其中革蘭陽性菌12株(占34.29%)，革蘭陰性菌23株(占65.71%)，兩組感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.305，P<0.05)，見表1。

表1兩組術(shù)后感染病原菌分布情況株(%)

組別革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌糞腸球菌革蘭陽性菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌鮑氏不動桿菌肺炎克雷伯菌合計對照組8(2286)3(857)1(286)12(3429)6(1714)3(857)2(571)35(10000)觀察組2(1667)1(833)1(833)3(2500)2(1667)2(1667)1(833)12(10000)

2.2 兩組患者免疫功能的變化

兩組治療后，IFN-γ、IL-2水平較治療前均有所升高，IL-10水平有所降低(P<0.05)；且觀察組治療后IFN-γ、IL-2水平高于對照組，IL-10水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前后免疫功能變化ng/L

組別 IFN?γ治療前治療后IL?2治療前治療后IL?10治療前治療后對照組8721±52310905±6858165±54110274±63819038±82715819±752觀察組9154±53913228±7268267±55112375±69719157±81614123±711t值 33611357007701296505979555P 000100000443000005520000

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于直腸或乙狀結(jié)腸交界處，早期癥狀缺乏特異性，多表現(xiàn)為膿血便、大便異常、大便次數(shù)增多等，使得患者失去最佳治療時機，不利于患者恢復(fù)[3]。

目前，臨床治療本病多以手術(shù)治療為主，常見的有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)兩類，但直腸癌術(shù)后感染現(xiàn)象較為常見。有研究表明，直腸癌術(shù)后感染的發(fā)生幾率與手術(shù)切口部位長時間暴露、創(chuàng)面組織損傷有關(guān)，通常以革蘭陰性菌感染為主，尤其是大腸埃希菌[4]。本研究顯示，觀察組感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，其中以革蘭陰性菌為主，這與周冰[5]報道結(jié)果相似。分析其原因，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，腸道內(nèi)部長時間暴露，導(dǎo)致腸道菌群失衡而引發(fā)感染。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小，術(shù)中腸道內(nèi)部暴露面積小，與感染接觸時間短，能有效避免革蘭陰性菌、革蘭陽性菌引起的感染。本研究顯示，觀察組

治療后IFN-γ、IL-2水平高于對照組(P<0.05)，IL-10水平低于對照組(P<0.05)，與孫延?xùn)|[6]報道結(jié)果相似。IFN-γ、IL-2、IL-10均為臨床常見的免疫功能指標(biāo)，均屬于淋巴細(xì)胞范圍，經(jīng)手術(shù)切除后，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)Th-1、Th-2之間的關(guān)系，可改善患兒免疫功能。而腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)而言，其炎癥應(yīng)激刺激相對較弱，可減輕機體免疫功能損傷[7,8]。

綜上所述，對直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療能降低術(shù)后感染病原菌，同時可減輕對機體免疫功能損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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[3]王永鵬,佟昕,張慶彤,等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹影響因素的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(8):694～697,719.

[4]周少波,劉勤,龔連生,等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(7):695～698.

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[6]孫延?xùn)|,吳國豪,張波,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,19(4):369～372.

[7]王旻,陳學(xué)博,王爽,等.比較腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術(shù)對老年患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(6):922～924.

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