熊思琳，劉小壯

(樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 樟樹 331200)

廖永平

(樟樹市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 樟樹 331200)

鄧紅星

(樟樹市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 樟樹 331200)

邱波

(樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 樟樹 331200)

熊英俊

(樟樹市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 樟樹 331200)

腦梗塞多發(fā)于老年人，是臨床上的常見病及多發(fā)病。吸入性肺炎是老年腦梗塞患者較常見的并發(fā)癥之一，具有起病隱匿、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸衰竭，從而增加臨床治療的難度，影響患者預(yù)后[1]。支氣管肺泡灌洗術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于吸入性肺炎的臨床治療，能有效清除、稀釋吸入物，改善呼吸功能[2]。本研究針對腦梗塞并吸入性肺炎的老年患者采用支氣管肺泡灌洗術(shù)，并觀察患者治療前后炎癥因子的變化，旨在為該療法的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)，以提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年5月我院收治的的腦梗塞并吸入性肺炎的老年患者70例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各35例。研究組中男22例，女13例；年齡61～86(74.68±5.59)歲。對照組中男20例，女15例；年齡60～87(75.12±6.05)歲。2組患者均符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱MRI或CT確診，符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胸部X線、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；排除心腦肝腎嚴(yán)重功能障礙、支氣管鏡檢查禁忌癥者。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療。積極治療原發(fā)病，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗感染藥物抗感染，氧療，促排痰及其他對癥支持治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。纖維支氣管鏡采用Olympus BF-260型。治療前患者禁食4h以上，術(shù)前0.5h給予阿托品0.5mg肌肉注射，2%利多卡因2mL霧化吸入?；颊呷⊙雠P位，將支氣管鏡經(jīng)鼻或氣管插管進(jìn)入氣道。當(dāng)伸至氣管隆突后，將2%利多卡因2mL由活檢孔注入。進(jìn)鏡同時(shí)負(fù)壓抽吸氣道內(nèi)分泌物并送檢。當(dāng)其頂端到達(dá)病變位置后，將生理鹽水100～300mL從活檢孔注入，再立即負(fù)壓回收。局部灌洗治療結(jié)束前，在感染明顯部位注入敏感抗生素20mL，然后慢慢退出纖支鏡。治療2次/周，維持2周。治療過程中患者行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，密切觀察其生命體征。

2組患者均于治療前、治療后14d對炎性因子包括白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測?；颊叱槿§o脈血5mL，以3000r/min離心10min取其上清液，儲存于-20℃冰箱中待測。檢測方法采用采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，試劑盒均購于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者治療后主要癥狀或體征包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等消失，影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)轉(zhuǎn)為正常；顯效：患者治療后主要癥狀或體征明顯改善，影像學(xué)檢查顯示病灶明顯吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正常；有效：患者治療后主要癥狀或體征有所改善，影像學(xué)檢查顯示病灶有所吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；無效：患者治療后主要癥狀或體征、影像學(xué)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IL-1、IL-6、TNF-α水平比較

治療后，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P<0.05)，其中研究組下降程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子IL-1、IL-6、TNF-α水平比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為91.43%，對照組為68.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

吸入性肺炎是老年腦梗塞患者較常見的并發(fā)癥之一，也是常見的死亡原因之一。腦梗塞后患者多數(shù)處于長期臥床狀態(tài)，合并癥多，意識狀況差，咳嗽反射和吞咽反射明顯減弱，中上呼吸道的分泌物在睡眠時(shí)可吸至下呼吸道，口咽或者胃內(nèi)容物易發(fā)生誤吸，同時(shí)老年患者機(jī)體免疫功能低下，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[3]。

常規(guī)治療如抗感染、吸痰、化痰和其他對癥治療對于老年吸入性肺炎具有一定作用，但由于患者氣道里分泌物不易排出、細(xì)菌耐藥等原因，肺部感染不能有效控制，治療效果并不理想。支氣管肺泡灌洗術(shù)是經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行的無創(chuàng)操作技術(shù)，近年來廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的輔助診斷、治療和預(yù)后判斷中。相較于吸痰管吸痰，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)有較強(qiáng)的針對性，纖支鏡能插入到支氣管腔內(nèi)，可在直視下及時(shí)清除誤吸物質(zhì)、分泌物及痰栓等，使氣道通暢，減少引起吸入性肺炎的始動環(huán)節(jié)，降低細(xì)菌毒素的反應(yīng)，減輕局部炎癥反應(yīng)，阻止肺部損傷的繼續(xù)加重，從而增強(qiáng)抗感染的效果，并改善通氣及換氣功能[4]。另外，該技術(shù)操作時(shí)可抽取下呼吸道的痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測，由于污染少，病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果更為可靠，有利于臨床選擇敏感的抗生素，不僅有效控制患者肺部感染，而且減少了抗生素的不合理應(yīng)用[5]。研究表明，支氣管肺泡灌洗術(shù)損傷小，可控性較強(qiáng)，應(yīng)用于老年腦梗塞合并吸入性肺炎的患者治療效果確切，有利于充分清除氣道分泌物[6]。本研究中，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。

IL-1是機(jī)體重要的免疫調(diào)節(jié)因子，是由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等在應(yīng)答感染時(shí)產(chǎn)生的細(xì)胞因子，在免疫應(yīng)答和組織修復(fù)中起作用[7]。IL-6是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，在機(jī)體的抗感染免疫反應(yīng)中具有重要作用[8]。TNF-α是一種多肽類細(xì)胞因子，由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、抗感染等功能[9]。TNF-α是吸入性肺炎初期分泌最早的炎性因子，能激活次級炎癥介質(zhì)如IL-6、IL-1等，從而啟動炎性反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療前IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯上升，治療后IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P<0.05)，其中研究組下降程度明顯低于對照組(P<0.05)，表明了支氣管肺泡灌洗術(shù)能有效降低老年腦梗塞并吸入性肺炎患者的炎癥因子水平，有助于改善患者的炎癥狀態(tài)。

綜上所述，老年腦梗塞并吸入性肺炎患者采用支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床效果顯著，能有效改善其炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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