河南省平頂山市郟縣婦幼保健院（467100）林愛國

子宮肌瘤是較為常見的一種良性腫瘤，本院高度重視多發(fā)性子宮肌瘤患者的生存狀態(tài)，在長期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，改良式腹腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用效果極佳，配以有效的圍術(shù)期護(hù)理，能夠顯著提升臨床療效。現(xiàn)就相關(guān)研究作如下總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2015年1月～2017年5月接受治療的多發(fā)性子宮肌瘤患者45例，年齡22～53歲，平均年齡為（33.7±9.1）歲；肌瘤大小不一，均徑為（3.7±2.1）cm；肌瘤分布在漿膜下（20例）、闊韌帶內(nèi)（6例）或肌壁間（19例）。

1.2 治療方法 術(shù)前，所有患者均禁止飲食，實(shí)施全身麻醉，取膀胱截石位，取肚臍上正中縱切口置鏡常規(guī)環(huán)視腹腔，左下腹部插入2個(gè)0.5cm的T rocar，右下腹部插入1個(gè)0.5cm的T rocar，將腹腔鏡置入腹腔后檢查患者子宮肌瘤的分布、大小及數(shù)量，局部注射稀釋后的垂體后葉素12U，再探宮腔深度，經(jīng)宮頸放入20～24號(hào)三腔硅膠導(dǎo)尿管至宮腔，根據(jù)宮腔深淺程度向球囊注射定量的生理鹽水，大約在20～50mL。注射期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行循序漸進(jìn)的原則，并將肌瘤數(shù)量和位置分布的探查結(jié)果與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對比，適時(shí)調(diào)整剔除計(jì)劃，若肌瘤分布于無蒂漿膜下或肌壁間，則需借助單極電鉤剖切肌層，利用10 mm肌瘤鉆鉆取瘤體[1]；1號(hào)可吸收線間斷縫合瘤腔，對蒂漿膜下肌瘤的患者術(shù)中應(yīng)給予雙極電凝蒂部，再行創(chuàng)面止血，若肌瘤分布于闊韌帶，則需借助單極電鉤剖切瘤體漿膜再行剝離，若瘤體取出不便，可用粉碎器處理后再取出；最后，反復(fù)沖洗盆腔，置留引流管，確保手術(shù)用具無遺留后，將穿刺孔安全關(guān)閉。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)操作成功，出血量在68～104mL范圍內(nèi)，手術(shù)所用時(shí)間在66～105 min不等，術(shù)中子宮肌瘤剔除個(gè)數(shù)為2～6個(gè)，術(shù)后疼痛評分2～6分，術(shù)后肛門排氣時(shí)間16.6～29.3h，術(shù)后住院時(shí)間3～6d。術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生，其中術(shù)后24 h出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞水平上升至20%以上1例，術(shù)后所有患者病情均恢復(fù)良好，無子宮肌瘤殘留情況發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前 ①心理疏導(dǎo)：增加與患者和家屬的互動(dòng)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提前告知患者手術(shù)流程、成功率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和緊急措施，消除其不安、恐懼等負(fù)性心理。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要嚴(yán)格做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，告知患者手術(shù)前禁止飲食半流質(zhì)性食物，術(shù)前4h禁止飲食[2]，術(shù)前1d清潔灌腸，術(shù)前，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)械進(jìn)行清洗消毒，備好20～24號(hào)無菌三腔硅膠導(dǎo)尿管。

3.2 術(shù)后 ①飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后6h內(nèi)禁止飲水，6小時(shí)后進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，仔細(xì)觀察患者的腸胃功能變化情況，視患者個(gè)體恢復(fù)情況，可在手術(shù)1d后進(jìn)食易于消化的半流食。②導(dǎo)尿管管理：盡早為患者拔除導(dǎo)尿管，囑其每天飲用足量的溫水，多排尿，有助于患者膀胱功能盡早恢復(fù)。③疼痛護(hù)理：仔細(xì)觀察患者的疼痛情況及疼痛持續(xù)時(shí)間，若患者是由于心理問題產(chǎn)生的疼痛感，可為患者安排適當(dāng)?shù)膴蕵讽?xiàng)目，分散其注意力以緩解其不適；注意傾聽患者主訴，若疼痛強(qiáng)烈，需要對癥給予患者穴位按摩，緩解其疼痛感，必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物治療。

3.3 并發(fā)癥預(yù)防 ①出血預(yù)防：注意觀察患者生命體征的變化，定時(shí)查看其大便、尿液性狀、顏色等有無出血跡象，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理；②膀胱及輸尿管損傷：若患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、漏尿及輸尿管梗阻等情況，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理；③腸道損傷：若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱不退、脹氣充盈等情況，可能是由于手術(shù)過程中導(dǎo)致腸道損傷，需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行有效處理；④人工氣腹的相關(guān)癥狀：給予患者低流量的吸氧，幫助患者取舒適體位，對患者的腹部、肩背部進(jìn)行有效的按摩，緩解患者的癥狀。

4 小結(jié)

改良式腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用效果顯著，能安全剔除肌瘤且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，聯(lián)合有效的護(hù)理配合，能大幅縮短手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該術(shù)式安全性極高，值得推廣。