河南省靈寶市第二人民醫(yī)院（472500）毋荃梅

妊娠晚期產(chǎn)科性出血主要指孕婦在妊娠28周后至分娩前，因?yàn)榇嬖谔ケP早剝、胎盤前置或胎盤緣血竇發(fā)生破裂等原因?qū)е碌某鲅Y狀[1]。本研究通過對妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者進(jìn)行超聲檢查，并對照患者的病理檢查結(jié)果，分析超聲檢查在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中的臨床應(yīng)用價值，具體研究內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年3月～2017年3月收治的78例妊娠期產(chǎn)科性出血患者為觀察對象，患者年齡：21～43歲，平均（29.8±4.5）歲；孕周29～41周，平均（35.7±3.8）周；腹痛9例，腹痛合并陰道流血20例。研究納入對象均經(jīng)臨床確診為妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者，且均符合醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后都采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦IU22）檢查，探討頻率為2～5MHz。檢查體位取仰臥位，膀胱適度充盈，行常規(guī)超聲探查，經(jīng)腹壁檢查孕婦的子宮、胎兒及子宮附屬物，并對孕婦胎盤附著位置、形態(tài)、厚度及血供等進(jìn)行認(rèn)真探查，測量宮頸內(nèi)口與胎盤下緣間的距離，同時仔細(xì)觀察胎盤胎兒面連接處超聲的回聲情況是否存在異常。

1.3 觀察指標(biāo) 對比病理檢查與超聲檢查的結(jié)果差異，評估超聲診斷在妊娠晚期產(chǎn)科性出血癥診斷中的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組內(nèi)檢驗(yàn)用x2和t表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷結(jié)果對比 病理檢查：輕度胎盤早剝12例，中度胎盤早剝19例，重度胎盤早剝9例，部分胎盤前置13例，邊緣性前置胎盤17例，中央性前置胎盤8例；超聲檢查：輕度胎盤早剝12例，中度胎盤早剝18例（1例漏診），重度胎盤早剝8例（1例誤診），部分胎盤前置13例（無漏診），邊緣性前置胎盤16例（1例誤診），中央性前置胎盤7例（1例漏診），不同檢查方法的診斷結(jié)果對比差異不明顯（P>0.05）。

2.2 超聲診斷準(zhǔn)確性 經(jīng)檢查結(jié)果可知，78例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者中誤診與漏診各2例，誤診率與漏診率均為2.6%（2/78），78例患者中共有74例超聲檢查結(jié)果為妊娠晚期產(chǎn)科性出血的患者，診斷符合率為94.9%（74/78），超聲診斷和病理檢查的診斷符合率對比差異不明顯（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于妊娠晚期產(chǎn)科性出血的發(fā)病原因較為復(fù)雜，因此，產(chǎn)前利用相應(yīng)的輔助檢查設(shè)備對患者進(jìn)行全面檢查，明確患者的具體病因，對于患者后續(xù)的治療有積極的影響意義。而影像學(xué)超聲檢查技術(shù)可以對胎兒的發(fā)育狀況做出科學(xué)評估，能夠明確胎兒是否發(fā)育畸形，探查宮內(nèi)胎兒發(fā)育的具體狀況和胎盤的狀態(tài)等。此外，超聲檢查也能對胎盤、臍帶和子宮等異常情況進(jìn)行檢查和評估，并做出相應(yīng)的鑒別性診斷[2]。而且，妊娠晚期孕婦在圍生期內(nèi)借助超聲檢查產(chǎn)科性出血原因，能準(zhǔn)確判斷患者的出血因素，有利于患者在臨床上采取相應(yīng)的治療措施。有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠晚期產(chǎn)科性出血的因素主要有胎盤早剝、前置胎盤和子宮破裂等，其中胎盤早剝和前置胎盤是其中最常見的高危致病因素。而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝的因素又包括妊娠高血壓、子癇、子宮肌瘤和子宮創(chuàng)傷等。此次研究以妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者為觀察對象，以其病理檢查結(jié)果作為對照條件，其超聲結(jié)果顯示：輕度胎盤早剝、中度胎盤早剝和重度胎盤早剝分別為12例、18例和8例，其中，中度胎盤早剝漏診1例，重度胎盤早剝誤診1例；部分前置胎盤13例，超聲檢查結(jié)果對照病理檢查結(jié)果，顯示無漏診和誤診；邊緣性前置胎盤和中央性前置胎盤分別為16例和7例，邊緣性前置胎盤誤診1例，中央性前置胎盤漏診1例。由此可知，78例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者中，漏診和誤診各2例，漏診與誤診率均為2.6%，超聲檢查結(jié)果妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者74例，診斷符合率為94.9%（74/78），超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果無明顯差異，表明采用超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科出血癥的診斷準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，妊娠晚期產(chǎn)科性出血病患采用超聲檢查，誤診和漏診率普遍較低，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，適合用于臨床檢查。