奚秀珠

（浙江省平湖市新倉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)內科，浙江 平湖 314205）

泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞質稀薄或溏軟而不成條或稀薄如水病癥。以大便溏薄、時作時止，病勢緩者為泄，大便清稀如水直下者為瀉，兩者雖有輕重但無明確區(qū)別，統(tǒng)稱泄瀉?！毒霸廊珪ば篂a》則強調了脾胃功能失調在泄瀉過程中的重要作用，指出“泄瀉之本，無不由于脾胃。胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和則水谷腐熟，化氣血以行營衛(wèi)；若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合瀉下降，而瀉痢作也……久瀉者不可治標，且久瀉無火，多因脾腎之虛寒也?！惫P者臨證中多運用穴位敷貼合中藥治療脾、腎之虛者泄瀉療效顯著，介紹如下。

1 典型案例

例1：唐某，女，53歲。2017年5月9日初診。反復更衣稀溏3年伴乏力，3周前因更衣稀溏如水，四肢乏力明顯，曾在西醫(yī)門診就診，給予維生素C和復方氨基酸輸液，未見明顯好轉。面容苦楚萎黃，神疲倦怠，時有眩暈，胃納尚可，更衣每日4～5次，偶有腸鳴轆轆，飲食不慎即更衣溏薄，無黏液樣便，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脈細弱。有糖尿病史5年，服用格列本脲片，日3次，每次2片，空腹血糖6.8mol/L，糖化血紅蛋白6.2%，血壓120/78mol/L。中醫(yī)診斷為泄瀉病，脾胃虛弱。用參苓白術散加減配合穴位敷貼。藥用炒黨參9g，炒白術12g，茯苓20g，甘草6g，山藥30g，炒白扁豆30g，炮姜碳6g，桂枝3g，仙鶴草30g，荊芥6g，石榴皮10g，炒薏苡仁30g，夜交藤50g。7劑，煎服，日2次，飯后溫服。另穴位敷貼穴取神闕、關元、天樞、中脘、足三里。穴位敷貼用白芥子30g，制吳茱萸30g，制延胡索30g，甘遂15g，細辛10g，磨成粉加姜汁60mL，另加凡士林15g調和，搓成彈珠大小藥丸用醫(yī)用膠布貼敷于穴位處。每周1次，穴位敷貼3～6h，以局部皮膚發(fā)紅為佳。二診按原方出入，穴位敷貼位置不變。三診，更衣溏薄好轉，大便已經(jīng)轉稠，偶有日解2次。腸鳴消失，乏力顯減。遂按原方出入服藥2個月余，穴位敷貼5次，病癥痊愈。

按：患者有消渴病史多年，素體本虛兼脾胃虛弱，運化無權，水谷不歸正化，下趨腸腑，故大便溏瀉。脾胃虛弱，氣血生化乏源，不能上榮于面，故面色萎黃。方中黨參、炒白術、山藥健脾益氣，茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆健脾滲濕，炮姜炭、桂枝溫中健脾，石榴皮澀腸止瀉。荊芥、夜交藤行滯安神。穴位敷貼選取神闕、關元、中脘有健運脾胃、生化胃氣之功用，天樞、足三里健脾理氣、和胃安神。內服外敷共奏調中健脾安神止瀉之功。

例2：干某，女，54歲，2015年4月15日初診。反復更衣稀溏5年，加重1周。形體偏瘦，肌膚失澤，四肢乏力，不思飲食，小腹不舒，偶有耳鳴。既往有腸梗阻部分小腸切除術史8年。平素晨起臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，冬季畏寒怕冷，手足不溫，腰背酸楚。舌苔薄白，脈細沉。中醫(yī)辨證為腎陽虛弱型泄瀉。治宜溫腎健脾，固澀止瀉。方用附子理中湯加減合穴位敷貼治療。藥用制附子5g，補骨脂15g，肉豆蔻10g，吳茱萸3g，炮姜5g，炒黨參9g，炒白術12g，茯苓10g，甘草6g，制延胡索9g，炙升麻3g，訶子炭10g。7劑，水煎，日3次，每次100mL，飯后半小時溫服。穴位敷貼穴取神闕、命門、關元、腎俞。敷貼3小時，以局部皮膚發(fā)紅為佳。二診，小腹不舒好轉，納食略增，舌苔薄白，脈細沉。中藥按原方出入，穴位敷貼同前。上方加減服2個月穴位敷貼6次，病癥痊愈，隨訪半年未復發(fā)。

按：患者既往有小腸部分切除史，素體本虛，腎陽虛弱，封藏失職，腸失固澀以致更衣溏薄甚則水樣；腎陽虛弱，脾運失常故不思飲食，肌膚不充，四肢乏力；脾腎虛寒，腹痛腰酸。故治宜溫脾暖胃，澀腸止瀉。方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻取四神之意溫腎暖脾，澀腸止瀉，炒黨參、炒白術、茯苓、甘草益氣健脾，吳茱萸、炮姜、炙升麻運脾土、振中陽、升發(fā)運轉，可使清開濁降，腸胃功能恢復正常。神闕屬任脈經(jīng)穴，為胃之募穴，有回陽固脫，健運脾胃之功，配合腎俞、命門補腎壯陽、溫煦脾土屬標本兼治，關元穴系人元陰元陽交匯處，有培元固本、補益下焦作用。穴位敷貼藥物中白芥子溫肺祛痰、利氣散結，通絡止痛?！秳e錄》謂“主除腎邪氣，利九竅，明耳目，安中，久服溫中”。制延胡索活血，行氣，止痛。細辛祛風散寒止痛，溫肺化飲。生姜汁發(fā)汗解表，溫中止吐，溫肺止咳［1］。諸藥合用，共奏溫腎、理中、固澀之功。

2 小 結

泄瀉病位在腸，脾失健運是關鍵，與肝、腎密切相關。病機為脾臟受損，失于健運，腸道傳導功能失司。林一帆認為脾虛泄瀉與食物過敏密切相關，其腸道嗜酸細胞炎性遞質嗜酸細胞主堿基陽離子蛋白（MBP）及CD3細胞表達均增強［2］。治療脾胃虛弱者以益氣健脾，固本止瀉聯(lián)合穴位敷貼加強療效。腎陽虛弱者以溫陽扶正、固澀止瀉聯(lián)合穴位敷貼療效明顯。