楊尚瑜，蔡燕，雷嬌

(川北醫(yī)學(xué)院附屬新區(qū)醫(yī)院，四川南充637000)

導(dǎo)致女性陰道炎的病原體可能是細(xì)菌、真菌或滴蟲[1～3]。傳統(tǒng)的檢測陰道分泌物真菌、滴蟲感染的方法分別是革蘭染色鏡檢法和直接濕涂片法[4]。全自動(dòng)陰道分泌物分析儀LTS-V800除可進(jìn)行酸堿度、白細(xì)胞酯酶、唾液酸酐酶等化學(xué)檢測外，現(xiàn)還可進(jìn)行真菌、滴蟲和上皮細(xì)胞等有形成分的自動(dòng)鏡檢，并且可攝制多段圖像，直觀形象的將陰道分泌物中的成分展示出來，大大的降低了檢驗(yàn)科的工作量。但評(píng)價(jià)一種診斷方法的診斷效果最重要的指標(biāo)應(yīng)該是檢出率。目前該儀器對陰道真菌、滴蟲感染的檢出率是否夠高以至于可以替代傳統(tǒng)的診斷方法尚不明確。本研究對比觀察了革蘭染色鏡檢法、儀器法在陰道真菌感染診斷中的應(yīng)用效果和直接涂片法、儀器法在陰道滴蟲診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 465份陰道分泌物標(biāo)本取自2017年1～3月收治的陰道炎疾病患者，年齡11～78(37.58±10.18)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同一個(gè)患者的非首次檢查的陰道分泌物；②孕期陰道分泌物標(biāo)本；③近期使用陰道藥物患者的分泌物標(biāo)本；④處于月經(jīng)期和24 h內(nèi)有性生活患者的陰道分泌物標(biāo)本。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 陰道真菌感染診斷方法

1.2.1 儀器法 將陰道分泌物標(biāo)本用生理鹽水洗脫，然后放入全自動(dòng)陰道分泌物分析儀LTS-V800，儀器自動(dòng)報(bào)告有無真菌感染。

1.2.2 革蘭染色鏡檢法(金標(biāo)準(zhǔn)) 將陰道分泌物標(biāo)本用生理鹽水洗脫，然后涂布在載玻片上，行革蘭染色。油鏡下找到染為深紫色、呈芝麻樣或者兩個(gè)孢子樣連在一起或者長長的絲狀物質(zhì)，判斷為真菌感染。

1.3 陰道滴蟲感染診斷方法

1.3.1 儀器法 將陰道分泌物標(biāo)本用生理鹽水洗脫，然后放入全自動(dòng)陰道分泌物分析儀LTS-V800，儀器自動(dòng)報(bào)告有無滴蟲感染。

1.3.2 直接涂片法(金標(biāo)準(zhǔn)) 將陰道分泌物標(biāo)本用生理鹽水洗脫，然后涂布在載玻片上，普通光學(xué)顯微鏡下直接濕片觀察滴蟲感染情況。高倍鏡下查見梨形、有鞭毛的寄生蟲則判定為陰道滴蟲感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010和SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儀器法在陰道真菌感染診斷中的應(yīng)用效果 革蘭染色鏡檢法檢出真菌率15.27%(71/465)，儀器法檢出率9.03%(42/465)。二者檢出率相比，P<0.05。以革蘭染色鏡檢法為金標(biāo)準(zhǔn)，儀器法檢測陰道真菌感染的靈敏度為36.62%、特異度為95.94%，誤診率4.06%、漏診率63.38%。

2.2 儀器法在陰道滴蟲感染診斷中的應(yīng)用效果 直接涂片法滴蟲檢出率為1.72%(8/465)，儀器法檢出率為8.82%(41/465)。二者檢出率相比，P<0.05。以直接涂片法為金標(biāo)準(zhǔn)，儀器法診斷陰道滴蟲感染的靈敏度為62.5%、特異度為92.12%、誤診率為7.88%、漏診率為37.5%。

3 討論

陰道分泌物增多和陰道瘙癢是女性陰道疾病的常見癥狀[6，7]，而真菌和滴蟲是引起陰道炎癥的主要原因,其次是細(xì)菌感染。陰道炎癥患者很多，各陰道分泌物常規(guī)檢查是最常見最基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目，檢驗(yàn)科的陰道分泌物常規(guī)檢測工作量較大?，F(xiàn)在陰道分泌物常規(guī)檢查多是手工用生理鹽水涂片后在顯微鏡下直接濕片觀察其有形成分的。LTS-V800全自動(dòng)陰道常規(guī)分析儀實(shí)現(xiàn)了可以自動(dòng)進(jìn)樣、自動(dòng)切換高低倍鏡觀察標(biāo)本中的有形成分情況并計(jì)數(shù)個(gè)數(shù)、區(qū)分陰道分泌物的清潔度，從而實(shí)現(xiàn)快速檢測陰道分泌物常規(guī)的目的。

本研究結(jié)果顯示，革蘭染色鏡檢法對陰道分泌物真菌感染的檢出率為15.27%(71/465)，革蘭染色鏡檢法檢出率高于儀器法和李慧等的報(bào)道[8～10]。這可能是由于革蘭染色鏡檢法染色后直觀觀察真菌形態(tài)，可多視野觀察。而儀器法只動(dòng)態(tài)觀察1個(gè)低倍和5個(gè)高倍視野，標(biāo)本中僅有少量真菌時(shí)多數(shù)不能檢出，只有標(biāo)本中當(dāng)有大量真菌時(shí)儀器才能檢出。儀器法診斷陰道分泌物真菌感染的靈敏度較低，漏診率高，檢測準(zhǔn)確性偏低，不能代替人工顯微鏡檢查。

本研究結(jié)果顯示，直接涂片法滴蟲檢出率為1.72%(8/465)，儀器法檢出率為8.82%(41/465)。二者檢出率相比，P<0.05。儀器法檢出率高于直接涂片和文獻(xiàn)報(bào)道[4，6，7]。我們分析由于1～3月份南方天氣寒冷，導(dǎo)致一部分滴蟲在送檢時(shí)已經(jīng)死去，從而引起濕涂片的滴蟲檢出率下降。滴蟲是一種性接觸傳播疾病[11]，現(xiàn)在越來越多的人意識(shí)到衛(wèi)生習(xí)慣與滴蟲感染的關(guān)系，因此滴蟲感染率已被降低到較低水平。另外全自動(dòng)陰道分泌物常規(guī)檢測儀LTS-V800可能將比白細(xì)胞稍大點(diǎn)的有形成分錯(cuò)認(rèn)為了滴蟲，這種以體積大小來區(qū)分有無滴蟲的儀器并不能準(zhǔn)確檢出滴蟲感染，很可能造成誤診。本研究結(jié)果顯示，以直接涂片法為金標(biāo)準(zhǔn)，儀器法診斷陰道滴蟲感染的靈敏度為62.5%、特異度為92.12%、誤診率為7.88%、漏診率為37.5%，說明儀器法診斷陰道分泌物滴蟲感染準(zhǔn)確度中等偏低且漏診較多不能取代直接濕涂片法。

綜上所述，儀器法診斷陰道分泌物真菌和滴蟲感染靈敏度較低，漏診較多。對于陰道分泌物中真菌和滴蟲的檢測還是不能離開人工顯微鏡鏡檢。

參考文獻(xiàn)：

[1] Caiyan X, Weiyuan Z, Minghui W, et al., Prevalence and risk factors of lower genital tract infections among women in Beijing, China[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2012,38(1):310-315.

[2] Mulu W, Yimer M, Zenebe Y, et al. Common causes of vaginal infections and Antibiotic susceptibility of aerobic bacterial isolates in women of reproductive age attending at Felegehiwot Referral Hospital, Ethiopia: a cross sectional study[J]. BMC Woman′s Health, 2015,17(4):12905.

[3] Wu HX, H ZH, Wong ZX, et al., An epidemiological study on vaginitis in 6,150 women of reproductive age in Shanghai[J]. New Microbiol, 2017,40(2):113-118

[4] Soba B,Skvar M, Maticic M. Trichomoniasis: a brief review of diagnostic methods and our experience with real-time PCR for detecting infection[J]. Acta Dermatovenerol Alpina Pannonica Adriat, 2015,24(1):7-10.

[5] 孫振球，徐勇勇.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社:2014:601.

[6] Doerflinger SY,Throop AL,Herbst-Kraloveta MM.Bacteria in the vaginal microbiome alter the innate response and barrier properties of the human vaginal epithelia in a species-specific manner[J].J Infect Dis, 2014,209(12):1989-1999.

[7] Johnson S,Proctor M,Bluth E,etal,Evaluation of a hydrogen peroxide-based system for high-level disinfection of vaginal ultrasound probes[J]. J Ultrasound Med, 2013,32(10):1799-1804.

[8] 李慧.滴蟲、真菌性陰道炎患者白帶檢驗(yàn)及感染率動(dòng)態(tài)觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(9):1362-1364.

[9] 沈莉, 盧紅梅，梁芳芳, 陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對陰道炎病原體診斷與白帶清潔度檢測的應(yīng)用效果分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2015,25(1): 216-218.

[10] 張丹,譚麗,趙冬梅,等.陰道分泌物真菌與滴蟲感染的季節(jié)性變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015，25(7)：1652-1653、1656.

[11] Chen XS, Yin YP, Chen LP, et al. Sexually transmitted infections among pregnant women attending an antenatal clinic in Fuzhou, China[J].Sex Transm Dis, 2006,33(5):296-301