龔貴川，龔莉雅

（1.重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 402181；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

1 急性蕁麻疹

王某，女，18歲，于2017年5月8日因“全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)2天”就診。面部和四肢泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，部分融合成片，紅、癢，局部皮溫升高，伴惡寒發(fā)熱，咽紅，舌苔薄白邊尖紅，脈浮數(shù)。經(jīng)口服抭組胺藥治療無效。診斷為癮疹。辨證為風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣，邪氣客于肌表。治以清熱宣肺，疏風(fēng)止癢。方用麻杏石甘湯。麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，甘草6g，荊芥10g，防風(fēng)15g，葛根15g，徐長(zhǎng)卿15g。1日1劑，水煎，煎3次，每次100mL，早中晚飯后1h服。3日后復(fù)診，癥狀減輕，惡寒發(fā)熱消除，舌苔薄白邊尖紅，脈浮，治法同前，又服4劑，諸癥消除。

按：麻杏石甘湯出自《傷寒論》是為太陽(yáng)病發(fā)汗后，熱邪迫肺，作喘而設(shè)。其義重在清熱宣肺。肺主皮毛，主一身之表?！动兛菩牡眉吩唬函徳谄ぃ瑒t當(dāng)因其輕而揚(yáng)之，汗出浴之。則麻杏石甘湯可用于治療多種皮膚病。感受風(fēng)熱之邪，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，衛(wèi)氣不固，肺氣不宣，邪氣客于肌表而發(fā)癮疹。用麻杏石甘湯清宣肺衛(wèi)邪氣，使在表之邪從外而解。

2 濕 疹

馬某，女，26歲，2015年7月3日就診。全身泛發(fā)疹子、水泡3天，癥見全身泛發(fā)疹子，上覆粟粒大小水泡，部分皮損融合成片，可見抓痕及滲液，瘙癢劇烈。咽紅口干，低熱，舌紅苔薄膩，脈滑數(shù)。診斷為浸淫瘡。辨證為風(fēng)濕熱郁于肌表，肺失宣泄。治以清宣肺熱，清熱利濕。方用麻黃連翹赤小豆湯。麻黃6g，杏仁10g，連翹20g，桑白皮20g，赤小豆20g，滑石30g，苡仁30g，荷葉20g，白鮮皮30g，甘草6g。1日1劑，水煎3次，每次100mL，早中晚飯后1h服。3日后復(fù)診，低熱消除，疹子、水泡、瘙癢、滲液、癥狀減輕，舌紅苔薄膩，脈滑數(shù)。治法同前，又服15劑后，諸癥消除。

按：感受暑天濕熱之邪，郁于肌表，不得宣泄而發(fā)濕疹。用麻黃連翹赤小豆湯加滑石、苡仁、荷葉、 白鮮皮清宣肺熱，清暑利濕以暢腠理，使邪氣有出路，故病愈。

3 扁平疣

黃某，女，35歲，于2017年6月來診。面部出現(xiàn)米粒大的扁平隆起丘疹，開始3～4粒、表面光滑、呈淺褐色，無滲液，無癢，認(rèn)為是化裝品引起的，沒重視，后來增多至10多粒，到當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院皮膚科行激光治療，但反復(fù)長(zhǎng)出。癥見臉部皮膚有近15粒淺褐色扁平隆起丘疹、撫之礙手、邊界清楚、米粒大小、最大約3mm，喜飲冰啤酒，四肢酸困，無食欲，舌淡紅苔薄白膩，脈濡。診斷為扁瘊。辨證為風(fēng)濕郁膚。治以疏風(fēng)祛邪，溫經(jīng)利濕。方用麻杏苡甘湯。麻黃10g，杏仁15g，薏苡仁30g，甘草10g。1日3劑，水煎3次，每次100mL，早中晚飯后1h服。同時(shí)取濃藥汁100mL，用小方巾粘藥汁擦面部患處，擦紅為度。10日后復(fù)診，有少部分丘疹結(jié)痂，又服15劑，疹退而愈。

按：《金匱要略》曰：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者名曰風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁苡仁甘草湯”。患者喜飲冰啤酒，形寒飲冷傷肺，肺主皮毛，風(fēng)濕郁于肌膚，則生扁瘊。麻杏苡甘湯藥證相符，故療效較好。

4 口腔潰瘍

黃某，女，37歲，2016年5月16日診。3個(gè)月前無明顯誘因口腔反復(fù)出現(xiàn)潰瘍，中西藥治療無效。診見口腔黏膜和舌面有4處圓形小潰瘍、上覆黃白色假膜，灼熱疼痛，胃脘痞滿，大便溏，口渴不飲，舌紅苔黃膩，脈濡。診斷為口瘡。辨證為心胃濕熱蘊(yùn)毒，脾寒升降失調(diào)。治以清心瀉火，解毒除濕，溫脾健中。方用甘草瀉心湯。甘草20g，黃芩10g，黃連10g，半夏12g，黨參15g，干 姜5g，大棗15g，升麻10g，苦參10g。1日1劑，水煎3次，每次100mL，早、中、晚飯后1h服。5日后復(fù)診，諸癥大減，又服8劑而愈。

按：《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。為治療口、眼、生殖器潰瘍提供了依據(jù)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”?？谇缓蜕喾磸?fù)潰瘍、灼熱疼痛，為心火胃熱上沖、濕熱蘊(yùn)毒所致，大便溏為脾寒所致，胃脘痞滿為脾胃氣機(jī)升降失調(diào)所致，故用甘草瀉心湯清心瀉火、解毒除濕、溫脾健中而取效。

5 凍 瘡

宋某，女，26歲，2012年12月26日診。近10年來冬天手患凍瘡，時(shí)有潰爛。診見兩手手指和手背腫、紫紅，疼痛、厥冷，月經(jīng)量少、暗紅，舌淡苔白，脈沉細(xì)。診斷為凍爛瘡。辨證為血虛寒凝。治以溫經(jīng)和營(yíng)通絡(luò)。方用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。當(dāng)歸12g，桂枝15g，白芍15g，甘草6g，大棗15g，細(xì)辛6g，通草15g，吳茱萸6g，老姜10g，1日1劑，水煎3次，每次100mL，早中晚飯后1h服。煎后藥渣再煎液，泡手15min。5日后復(fù)診，兩手手指和手背腫、紫紅、疼痛、手厥冷減輕，上方繼服10劑癥狀消除，隨訪近兩年未復(fù)發(fā)。

按：《傷寒論》曰：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。又曰：其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。經(jīng)量少為血虛所致，手指和手背腫、紫紅、疼痛、兩手厥冷為寒凝血滯所致，故用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯對(duì)證取效。