李曉鋒

(陜西省安康市漢濱區(qū)第二醫(yī)院 麻醉科, 陜西 安康, 725021)

全子宮切除術是一種常見的婦科術式，需要進行盆腔操作，因此良好的麻醉效果可保證手術順利進行以及成功置管[1-3]。腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉均是目前臨床常用的麻醉方法，其中腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[4-5]。本研究比較持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年1月本院收治的全子宮切除術患者84例，按照患者意愿分為腰硬聯(lián)合麻醉組(A組)和持續(xù)硬膜外麻醉組(B組)。2組患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會審批。A組42例，年齡29～65歲，平均(53.4±9.3)歲; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分Ⅰ級32例, Ⅱ級10例。B組42例，年齡33～64歲，平均(52.8±8.7)歲; ASA 級28例, ASA Ⅱ級14例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 排除合并椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。

1.2 方法

2組患者均接受全子宮切除術。患者進入手術室后監(jiān)測生命體征，行面罩吸氧。術前30 min給予阿托品(甘肅莫高實業(yè)發(fā)展有限公司制藥廠，產(chǎn)品批號20130206) 0.5 mg肌肉注射。A組患者行腰硬聯(lián)合麻醉: 于L2～3椎間隙進行硬膜外腔穿刺，使用25 G腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針導入，直至蛛網(wǎng)膜下腔，待有腦脊液流出后，拔除腰穿針，注入0.75%布比卡因1.5 mL, 頭側置入硬膜外導管3～5 cm, 將導管固定。術中根據(jù)手術進程和麻醉平面適量追加2%利多卡因。B組患者行持續(xù)硬膜外麻醉: 于L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，置管長度為3 cm, 注入2%利多卡因2.5 mL, 5～10 min后確認麻醉效果，如患者無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉征象，則注入0.75%羅哌卡因10～15 mL。術中持續(xù)觀察2組患者生命體征，如患者出現(xiàn)低血壓，給予麻黃素10 mg靜脈推注。

1.3 觀察指標

比較2組患者麻醉起效時間、麻醉效果、肌松效果及不良反應發(fā)生情況。麻醉效果: 優(yōu)，患者術中無明顯牽拉疼痛，鎮(zhèn)痛效果滿意; 良，患者術中出現(xiàn)輕度胃部不適，但未出現(xiàn)嘔吐; 差，患者術中胃部不適感強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2組患者手術時間無顯著差異(P>0.05)。A組患者麻醉起效時間、麻醉藥物劑量均顯著低于B組(P<0.05)。見表1。A組患者肌松滿意率92.5%, 麻醉優(yōu)良率95.2%, 均顯著高于B組64.3%、78.6%(P<0.05)。A組患者共計發(fā)生2例低血壓, 3例惡心、嘔吐, 1例寒戰(zhàn)，總不良反應發(fā)生率為14.3%; B組患者共計發(fā)生3例低血壓, 2例惡心、嘔吐，總不良反應發(fā)生率為11.9%。2組患者不良反應總發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組患者麻醉起效情況比較

與B組比較, *P<0.05。

3 討 論

子宮全切除術是一種常見的婦科術式，多用于治療子宮惡性腫瘤或嚴重產(chǎn)后出血[6]。目前，臨床普遍認為在全子宮切除術中應將麻醉平面嚴格控制在T6～S5, 同時需達到良好的鎮(zhèn)痛效果和肌松效果，并實現(xiàn)骶神經(jīng)的良好阻滯，從而減輕患者術中疼痛感和牽拉反應[7]。腰硬聯(lián)合麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉均是目前臨床常用的全子宮切除術麻醉方案[8]。研究[9]顯示，在全子宮切除術中應用持續(xù)硬膜外麻醉可有效控制麻醉時間，取得良好的鎮(zhèn)痛效果。但有研究[10-13]指出，持續(xù)硬膜外麻醉起效較慢，易造成阻滯不全，麻醉過程中對患者血流動力學也產(chǎn)生影響，不利于手術的順利進行。

Sultan P等[14-15]報道指出，對于肥胖子宮頸部肌瘤患者，持續(xù)硬膜外麻醉無法達到滿意的麻醉效果，且會造成患者出現(xiàn)明顯的內(nèi)臟牽拉反應。與持續(xù)硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的特點。研究[16]證實，腰硬聯(lián)合麻醉可實現(xiàn)良好的神經(jīng)阻滯，從而減少麻醉藥物劑量，實現(xiàn)滿意的肌松效果，有效避免手術操作引起的鄰近臟器損傷。本研究顯示，A組患者麻醉效果優(yōu)良率明顯高于B組[17]。A組患者肌松滿意率明顯高于B組，表明與持續(xù)硬膜外麻醉相比，全子宮切除術患者實施腰硬聯(lián)合麻醉更為有效。

既往研究[18]指出，腰硬聯(lián)合麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉均會造成交感神經(jīng)阻滯，在一定程度上會引發(fā)血管擴張，導致血容量下降，造成患者術中出現(xiàn)低血壓等反應。因此，在麻醉過程中需對患者血壓、心率等進行實時監(jiān)測，并進行針對性的干預。本研究中, 2組患者術中均有低血壓發(fā)生，經(jīng)推注麻黃素后血壓得到明顯控制。總之，與持續(xù)硬膜外麻醉相比，在全子宮切除術中應用腰硬聯(lián)合麻醉可取得更為滿意的神經(jīng)阻滯效果，有助于手術的順利進行。