韓 笑 樸春麗 翟英慧

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021)

糖尿病胃輕癱(DGP)是常見的糖尿病(DM)慢性并發(fā)癥之一，其特點表現(xiàn)為在胃腸道無機械性梗阻情況下出現(xiàn)胃排空延遲現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為早飽、腹脹、惡心、嘔吐、厭食等一系列胃腸道癥狀。本文對DGP老年住院患者的中醫(yī)辨證特點進行分析，觀察各證候分布特征。

1 資料與方法

1.1診斷標準〔1,2〕明確DM病史，具有胃輕癱癥狀，包括餐后飽脹感、脘腹脹滿、惡心、嘔吐、便秘等；確診胃排空延遲(不透X線標志物法〔3〕)，排除其他原因(如手術(shù)、藥物)導(dǎo)致的胃輕癱。

1.2納入標準 符合DGP診斷標準，DM病史≥3年，年齡60～75歲。

1.3臨床資料采集 按臨床試驗設(shè)計(DME)要求設(shè)計《DGP病例報告表(CRF)表》，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕制定《DGP辨證因子評分細則表》。由同一中醫(yī)醫(yī)師填寫證候觀察表。根據(jù)癥狀的輕重分為4級(無癥狀、輕度、中度、重度)，分別計0分、1分、2分、3分。根據(jù)DGP辨證因子評分細則表定性評分計算各因子出現(xiàn)的頻率。

1.4一般資料 患者病例來源為2014年12月至2016年8月就診于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的老年DM患者。詳細記錄就診且伴胃腸不適患者的一般資料及癥狀體征，符合入組條件的DGP患者共90例，男47例，女43例；年齡60～75歲。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行頻數(shù)分析和主成分分析；聚類分析采用k聚類方法。

2 結(jié) 果

2.1癥狀頻數(shù)分析 各癥狀分布頻率分別為：食后飽脹80例(88.89%)，脘腹脹滿79例(87.78%)，疲乏無力78例(86.67%)，口干口苦64例(71.11%)，胃氣脹63例(70.00%)，急躁易怒61例(67.78%)，早飽、飲食減少各59例(65.56%)，身重困倦及失眠55例(61.11%)，噯氣反酸51例(56.67%)，胸悶50例(55.56%)，心煩、健忘、食欲不振、胃部隆起各48例(53.33%)，自汗47例(52.22%)，口淡44例(48.89%)，腰背痛42例(46.67%)，盜汗及胃部灼熱40例(44.44%)，浮腫39例(43.33%)，口渴喜飲、小便黃、惡心嘔吐各38例(42.22%)，氣短懶言及大便稀溏各36例(40.00%)，手足心熱35例(38.89%)，肢體麻木31例(34.44%)，呃逆干嘔30例(33.33%)，手足畏寒29例(32.22%)，腰膝酸軟及胃中嘈雜各27例(30.00%)，善太息26例(28.89%)，大便干燥25例(27.78%)，心悸24例(26.67%)，小便頻多、小便不利、大便不爽各22例(24.44%)，肢體疼痛21例(23.33%)，大便頻多19例(21.11%)，胃有涼感16例(17.78%)，多食易饑10例(11.11%)，胸脅痛2例(2.22%)。舌象分布頻率分別為：苔白49例(54.44%)，舌質(zhì)黯48例(53.33%)，舌體胖嫩41例(45.56%)，舌尖紅40例(44.44%)，苔厚38例(42.22%)，苔膩36例(40.00%)，舌質(zhì)淡白35例(38.89%)，舌體瘦薄34例(37.78%)。

2.2證候主成分分析 為避免明確證候所帶來的偏倚，本研究未作證候規(guī)定。以每個證候定量分為參數(shù)，對患者證候進行主成分統(tǒng)計。排除出現(xiàn)頻率在10%以下的證候因子后，有15個主成分特征值大于1，分別為：F1：舌體胖嫩、苔膩、舌質(zhì)淡白、苔白、浮腫；F2：心悸、胸悶、善太息、口渴喜飲、心煩、手足心熱、盜汗、健忘；F3：噯氣反酸、食欲不振、大便頻多；F4：肢體疼痛、肢體麻木；F5：大便干燥、小便頻多；F6：食欲不振、自汗、大便稀溏；F7：食后飽脹、胃部隆起；F8：氣短懶言；F9：胃中嘈雜、小便不利、手足心熱；F10：苔厚、盜汗、小便黃；F11：舌質(zhì)黯、胃有涼感、小便不利；F12：胃部隆起；F13：多食易饑；F14：胃部灼熱；F15：急躁易怒。結(jié)果表明DGP病位主要責之脾胃，與心肝腎有關(guān)。其病性為陰虛、陽虛為本；痰濕、氣滯為標。F1、F3、F5、F6、F7、F9、F11、F12、F13、F14病位在脾胃；F2、F4、F8、F10、F15病位在心、脾、腎。F1、F6、F8、F11為陽虛；F2、F9、F10、F15為陰虛；F1、F3、F6為痰濕；F2、F8、F15為氣滯。見表1。

表1 成分矩陣a

續(xù)表1 成分矩陣a

2.3證候聚類分析 集合聚類分析將證候群分為4組。見表2。對4類集群樣本特征進行分析，可獲得各類人群的癥狀構(gòu)成比，按照每類人癥狀構(gòu)成高低由高到低進行排列，直到其可以構(gòu)成某證候為止。DGP中醫(yī)癥候可初步歸納為脾腎陽虛證、脾虛濕盛證、肝胃不和證、胃陰虧虛證四種證候，①脾腎陽虛證：局部癥狀(主證)：早飽，脘腹脹滿，食后飽脹，飲食減少；全身癥狀(次證)：疲乏無力，手足畏寒，健忘，身重困倦，浮腫，口淡，急躁易怒，腰背痛，腰膝酸軟；舌象：舌質(zhì)淡白，苔白膩。②脾虛濕盛證：局部癥狀(主證)：食后飽脹，脘腹脹滿，食欲不振，胃部隆起；全身癥狀(次證)：疲乏無力，口淡，浮腫，自汗，身重困倦，氣短懶言；舌象：舌體肥胖，舌質(zhì)黯，苔白膩。③肝胃不和證：局部癥候(主證)：脘腹脹滿，胃氣脹，食后飽脹，胃部灼熱；全身癥候(次證)：急躁易怒，胸悶，口干口苦，疲乏無力，心煩，口渴喜飲，健忘，善太息；舌脈：舌質(zhì)黯，苔白。④胃陰虧虛證：局部癥候(主證)：噯氣反酸，胃中嘈雜，胃部灼熱；全身癥候(次證)：手足心熱，心煩，失眠，小便黃，口干口苦，盜汗，急躁易怒；舌脈：舌質(zhì)黯，舌尖紅，苔黃。

表2 將90例DGP患者分為四組后各組癥狀排序(%)

續(xù)表2 將90例DGP患者分為四組后各組癥狀排序(%)

3 討 論

DGP發(fā)病率占DM并發(fā)癥50%～76%〔5〕，病情嚴重者伴隨低血糖、酮癥酸中毒等風險，患者生活質(zhì)量嚴重下降，甚至危及生命。中醫(yī)藥以“胃脹”、“嘔吐”、“痞滿”論治DGP，分析證候特點與病變過程是辨證準確的關(guān)鍵。中醫(yī)學認為，肝腎同源，又強調(diào)肝脾同治，肝腎脾三臟在生理上相互影響，相互制約。DGP同時與心密切相關(guān)，心主血脈，脾胃運化無力，精微無以化血，血脈空虛而見心悸、胸悶、健忘等癥。DGP的發(fā)生以脾胃虛弱為本，加之病程日久，損及陰陽，氣機不利，水停氣滯，阻于中焦，而見食后飽脹及脘腹脹滿等不適癥狀。脾腎陽虛證：腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽；或脾陽不足，損及腎陽均可導(dǎo)致脾腎陽虛。脾腎陽虛，溫煦失常則見手足畏寒；脾陽不足，運化無力則見脘腹脹滿，食后飽脹，飲食減少；陽氣不足，腎虛水無所主而妄行，則見水腫。脾虛濕盛證：脾失健運，水不化津，而至脾虛生濕。脾胃升降相因，升降反作，則見胃脘脹滿，食欲不振；濕性重濁，則見疲乏無力，身重困倦；濕氣代謝障礙，則見口淡，浮腫。肝胃不和證：肝胃不和指肝氣郁結(jié)，胃失和降。肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則見急躁易怒，胸悶，心煩；肝氣上逆，氣機逆亂，氣滯于胃，則見脘腹脹滿，胃氣脹。胃陰虧虛證：胃陰不足,胃失濡潤則見胃中嘈雜；胃陰虧虛，胃失和降則見噯氣反酸；胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，則見口干口苦；胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生，則見手足心熱。

1中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版)〔J〕.中華糖尿病雜志,2014;6(7):451.

2American College of Gastroenterology(ACG).Clinical guideline:management of gastroparesis〔J〕.Am J Gastroenterol,2013;108(1):18-37.

3樸春麗,韓 笑.益氣消痞方聯(lián)合電針治療糖尿病胃輕癱療效觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究,2016;8(35):62-3,65.

4鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:89-90.

5Choung RS,Locke GR,Schleck CD,etal.Risk of gastroparesis in subjects with type land 2 diabetes in the general population〔J〕.Am J Gastroenterol,2012;107(1):82-8.