吳文康 黃應(yīng)培 艾戰(zhàn)秀

摘要：目的觀察抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因灌腸延長(zhǎng)藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間治療慢性盆腔炎（濕熱瘀結(jié)型）的臨床療效。方法選擇120例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因保留灌腸治療，對(duì)照組僅采用抗炎Ⅱ號(hào)保留灌腸治療，觀察2組的臨床療效。結(jié)果治療組腸內(nèi)保留時(shí)間達(dá)2h以上例數(shù)、痊愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<001）。結(jié)論抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因保留灌腸能延長(zhǎng)藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間有效治療慢性盆腔炎（濕熱瘀結(jié)型），減少?gòu)?fù)發(fā)，經(jīng)濟(jì)、快捷、方便。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎;抗炎Ⅱ號(hào);利多卡因;灌腸;藥物保留時(shí)間

中圖分類號(hào)：R71133? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0044-03

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)疾病，而且又是婦科中的一個(gè)難題，患者常因久治不愈而痛苦，從精神上、經(jīng)濟(jì)上均造成很大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重地危害著廣大婦女的健康。西醫(yī)學(xué)中常運(yùn)用抗生素治療，效果不理想，容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗炎藥物易產(chǎn)生抗耐藥性，并引起惡心、嘔吐等胃腸道副反應(yīng)[1]，較難長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)中藥在治療慢性盆腔炎方面取得良好療效，患者容易接受且副作用少，受到廣大患者的青睞。本院采用抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因保留灌腸延長(zhǎng)藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間治療慢性盆腔炎（濕熱瘀結(jié)型）臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 .1 .診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“慢性盆腔炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕熱瘀結(jié)證盆腔炎主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥：或見(jiàn)下腹癥塊，經(jīng)期腹痛加重，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，大便干燥或溏而不爽，小便黃。舌質(zhì)紅或黯紅，或見(jiàn)邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。以上主癥具備2項(xiàng)，次癥具備2項(xiàng)，結(jié)合舌象、脈象即可診斷。B超檢查：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗，腫脹或積液，或附件炎性包塊，或盆腔積液。

1? .2 .病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)濕熱瘀結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部人選病例均符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在l8 ～ 60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證不屬于濕熱瘀結(jié)型者;合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病以及精神病等嚴(yán)重疾患者;結(jié)核性盆腔炎者;妊娠期、哺乳期婦女;近期曾采用同類藥物治療，致使藥物療效難以判定者。

1.3 .臨床資料選擇2012年1月—2014年1月本院婦科門診收集的120例患者作為研究對(duì)象，均結(jié)合癥狀、體征確診為慢性盆腔炎（濕熱瘀結(jié)型）。年齡20～45歲，隨機(jī)分為2組，治療組60例年齡（3091±252）歲;病程（182±33）月。對(duì)照組60例年齡（3152±272）歲;病程（185±29）月。2組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1. 4. 治療方法

1 .4 .1. 治療組用抗炎Ⅱ號(hào)，藥物組成：紅藤30 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，延胡索12 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，莪術(shù)12 g，三棱12 g，赤芍15 g，以上各藥加水適量煎煮至200 mL，濃縮至100 mL，分裝，密塞，即得。選擇在月經(jīng)干凈后第3 d開(kāi)始治療，每日1次，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。囑患者排便后左側(cè)臥位于檢查床上，用一次性導(dǎo)尿管前端涂以潤(rùn)滑劑（肥皂水或石蠟油均可）后緩慢插入直腸14 cm以上，將煎好濃縮的藥液約100 mL，溫?zé)峒s39℃～41℃后加2 %利多卡因5 mL，用注射器緩慢將藥液推入后仰臥位臥床至少30 min以上，同時(shí)給予以臍（神闕穴）為中心神燈照射局部熱療。

1. 4 .2. 對(duì)照組用抗炎Ⅱ號(hào)，與上述操作方法相同，但不加利多卡因，進(jìn)行保留灌腸治療。

所有患者在治療期間不使用其他抗生素或治療本病的其它藥物。若因其它疾病服用其它藥物或其它治療，必須在觀察表中做記錄包括藥名、劑量、用法。

1.5. 觀察指標(biāo)

1 .5 .1 .治療前詢問(wèn)病史、癥狀，進(jìn)行體格檢查、婦科檢查，并進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分，必要時(shí)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。

1 .5 .2 .治療后治療結(jié)束后第3 復(fù)診，詢問(wèn)治療后癥狀情況、不良反應(yīng)情況，進(jìn)行體格檢查、婦科檢查，并進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分，必要時(shí)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。

1 .5 .3 .觀察抗炎Ⅱ號(hào)灌腸在腸內(nèi)保留的時(shí)間（是否≥2 h）

1 .5. 4. 出組后1個(gè)月隨訪患者，并復(fù)查相關(guān)理化檢查，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1? ?. 6 .?療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。證候、體征積分和減少≥ 95%。停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);②顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。證候、體征積分和減少≥70%，<95%;③有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≥30%，<70%;④無(wú)效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無(wú)減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重，證候、體征積分和減少<30%。

患者復(fù)發(fā)情況：已出組時(shí)療效判定為顯效、有效患者，1個(gè)月后出現(xiàn)病情程度加重者，即判定為復(fù)發(fā)。

1. 7 .統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS120統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<001為差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 .1. 2組患者藥物保留時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2 .2 .2組臨床療效比較見(jiàn)表2。

2 .3. 2組復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表3。

3 討論

慢性盆腔炎在中醫(yī)中屬于“帶下病”、“婦人腹痛”、“癓瘕”等疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理多因房勞、產(chǎn)后、素體虛弱，濕邪乘虛入侵胞宮、胞脈及胞絡(luò)，經(jīng)久不愈而形成，辨證分型以濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型為多見(jiàn)[4]。

臨床上以濕熱瘀結(jié)型較多，緣由經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，或宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，血行不暢，不通則通，發(fā)為本病。治療上以清熱除濕、活血化瘀止痛為基本原則[5]。本院采用抗炎Ⅱ號(hào)的成分由紅藤、敗醬草、紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英、三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、延胡索、赤芍等11味中藥組成，方中紅藤活血通絡(luò)，與敗醬草清利濕熱，敗膿祛毒相結(jié)合，配以紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英加強(qiáng)其清熱解毒、消腫止痛之效;三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、延胡索、赤芍理氣活血、祛瘀止痛，全方配伍共奏清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛之功，適用于慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證。

中藥灌腸改變了傳統(tǒng)給藥途徑，由相應(yīng)器官及其周圍靜脈叢直接進(jìn)入下腔靜脈，使藥效直達(dá)病所，以局部治療為主，局部藥物濃度高，有效成分充分吸收后可直接作用于炎性靶器官，避免了“肝臟首過(guò)消除效應(yīng)”，使藥物生物利用率得到了充分發(fā)揮，避免了苦寒藥物對(duì)胃的刺激，又不經(jīng)過(guò)肝臟，不給肝臟增加負(fù)擔(dān)[6]。本院采用抗炎Ⅱ號(hào)煎劑保留灌腸并配合神燈理療，既避免了藥物經(jīng)胃腸道產(chǎn)生的不適感及消化液對(duì)藥物有效成分的破壞，又避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，起效快、生物利用度高，而神燈理療可使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增加，組織營(yíng)養(yǎng)改善，新陳代謝增強(qiáng)，血管通透性增加，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，促進(jìn)代謝物排泄，增加人體對(duì)藥物有效成分的吸收，從而加快炎癥吸收，腫塊消退[7]。

灌腸液在腸道保留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響到治療效果。有報(bào)道認(rèn)為灌腸液需在患者腸道保留2h 才能達(dá)到治療效果，6h 以上效果最佳，充分發(fā)揮藥物作用，從而達(dá)到了有效的治療目的[8]。本研究中，運(yùn)用抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因“傳統(tǒng)灌腸法”（用注射器緩慢推注藥液的方法）保留灌腸治療慢性盆腔炎，能確保灌腸后的藥液在腸道內(nèi)的存留時(shí)間達(dá)到2h以上，使藥效充分發(fā)揮吸收，達(dá)到理想治療效果。配伍少許利多卡因，因其屬酰胺類局麻藥，具有作用快、彌散廣、通透性強(qiáng)，對(duì)組織無(wú)刺激，濃度自低而高，痛覺(jué)最先消失的特性。局部用藥后，被腸道黏膜迅速吸收，使黏膜下的感覺(jué)細(xì)胞末梢麻痹，局部張力減弱，使藥液停留在腸管時(shí)間延長(zhǎng)以利于中藥的充分吸收，從而提高療效[9-10]。研究表明，此方法特別適用于體質(zhì)差，胃腸功能欠佳，病情頑固，服藥副作用大的患者，且減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述，抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因保留灌腸治療慢性盆腔炎（濕熱瘀結(jié)型）療效較好，并在遠(yuǎn)期療效上能明顯減少疾病復(fù)發(fā)情況，為患者降低治療成本，快捷、方便適用于基層醫(yī)院及家庭運(yùn)用。

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