靳思思 靳綿綿

摘要：目的探討益氣養(yǎng)陰降糖方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣陰兩虛兼瘀證患者的療效及對氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取2015年6月—2017年2月期間在本院接受治療的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變氣陰兩虛兼瘀證患者，隨機分為2組，每組40例。對照組患者給予甲鈷胺和依帕司他治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰降糖方，均連續(xù)治療4周。比較2組患者臨床療效和氧化應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果對照組臨床總有效率（7750%）明顯低于觀察組（9500%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;治療后，2組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯改善，且觀察組SOD水平明顯高于對照組，MDA和T-AOC明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論益氣養(yǎng)陰降糖方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，其機制可能與減輕機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰降糖方;甲鈷胺;糖尿病周圍神經(jīng)病變;療效;氧化應(yīng)激

中圖分類號：R5871? ? ?文獻標(biāo)志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0042-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，以出汗、疼痛、腹脹及麻木為主要的臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)刺痛、絞痛、刀割樣痛，給患者帶來極大的痛苦[1]。近年來，隨著老齡化進程的加劇以及生活方式的改變，導(dǎo)致糖尿病患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，進而導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變患者也不斷增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病足截肢患者中有近一半的患者為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，對于一部分難以有效控制病情的患者，其生命健康將受到極大的威脅。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中顯示出了一定的優(yōu)勢。本研究選取80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，探討益氣養(yǎng)陰降糖方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣陰兩虛兼瘀證患者的療效及對氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 .1. 臨床資料選取2015年6月—2017年2月期間在本院接受治療的氣陰兩虛夾瘀證糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例，所有患者均符合WHO糖尿病專家委員會制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）及糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時排除因化學(xué)、物質(zhì)損害、藥物中毒、營養(yǎng)障礙等因素導(dǎo)致的神經(jīng)病變、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥及酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等其他疾病。參照《消渴病（糖尿?。┑姆制诒孀C與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》進行中醫(yī)辨證分型歸屬于“痿證”的氣陰兩虛夾瘀證。采用隨機數(shù)字表法將80例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男19例，女21例;年齡43～77歲，平均年齡（5723±611）歲;病程2～16 a，平均病程（1002±311）年。對照組40例，男17例，女23例;年齡44～76歲，平均年齡（5759±625）歲;病程3～15 a，平均病程（1024±305）a。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。2組患者一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

1 .2 .方法對照組患者口服常規(guī)降糖藥物，注射胰島素，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，并服用依帕司他（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050893），50mg/次，3次/d;甲鈷胺（山東仁和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070279），05mg/次，3次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予益氣養(yǎng)陰降糖方治療，方劑組成：黃芪 30 g，雞血藤 20 g，太子參20 g，茯苓、葛根、玉竹、當(dāng)歸、川芎、枸杞子、知母各15 g，黃精、懷牛膝、威靈仙、伸筋草、紅花、丹參、桃仁各 10 g。2組患者均連續(xù)治療4周為1個療程。

1 .3. 觀察指標(biāo)①比較2組患者臨床療效。參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：中醫(yī)證候總積分降低94%以上為治愈;中醫(yī)證候總積分降低在75%～94%之間為顯效;中醫(yī)證候總積分降低在30%-74%之間為有效，中醫(yī)證候總積分降低低于30%為無效。②比較2組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，包含超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）和血清總抗氧化能力（T-AOC）。

1. 4. 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 180軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“（x±s）”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 .1 .臨床療效對照組治愈10例，顯效8例，有效13例和無效9例，觀察組治愈15例，顯效10例，有效13例和無效2例，對照組臨床總有效率（7750%）明顯低于觀察組（9500%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

2 .2. 氧化應(yīng)激反應(yīng)見表1。

3 討論

神經(jīng)纖維再生能力減弱和神經(jīng)軸突階段性脫髓鞘是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者最主要病理改變，屬于非創(chuàng)傷性截肢術(shù)最主要的病因[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病較為隱匿，且診斷困難，尚無治療的特效藥，其發(fā)病機制尚不清楚，大量數(shù)據(jù)顯示，氧化應(yīng)激、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子缺乏、遺傳因素、血管性缺血缺氧以及自身免疫等因素對其發(fā)生發(fā)展均具有促進作用，其中受氧化應(yīng)激反應(yīng)影響最大[6]。

目前，臨床上針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療，主要以營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、控制血糖和血壓為主，但往往很難阻斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的進展，治療效果不佳，甚至導(dǎo)致患者病情進一步加重，危及患者的生命健康。

糖尿病周圍神經(jīng)病變可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痿證”、“痹證”等范疇，其病機主要因消渴病日久，陰虛燥熱，肝腎虛損，氣血虧虛，導(dǎo)致臟腑功能損傷，無法統(tǒng)領(lǐng)血液運動，血流緩慢，瘀阻脈絡(luò)，氣虛日久可導(dǎo)致陰傷更重，故本病以氣陰兩虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通痹為主要原則。益氣養(yǎng)陰降糖方是本院臨床應(yīng)用多年的經(jīng)驗方，方中黃芪、太子參、黃精、茯苓補氣健脾、養(yǎng)陰生津，雞血藤、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、桃仁活血化瘀、通絡(luò)止痛，懷牛膝、威靈仙、伸筋草舒筋活絡(luò)、活血通痹，枸杞子、知母、玉竹、葛根益腎消渴、養(yǎng)陰清熱。諸藥合用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通痹之效。

本研究結(jié)果顯示，對照組臨床總有效率明顯低于觀察組，觀察組治療后SOD水平明顯高于治療前及對照組，MDA和T-AOC明顯低于治療前及對照組，提示益氣養(yǎng)陰降糖方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，其機制可能與減輕機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

參考文獻：

[1]韓根利，鄭增權(quán)，王雪紅丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：33-34

[2]劉奕平，謝海峰丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（7）：1287-1288

[3]世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)測部WHO 專家咨詢報告：糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發(fā)?。ㄕ牵J].遼寧實用糖尿病雜志，2000，8（4）：52-3

[4]馮強甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（5）：161-162

[5]劉靜鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：155-156

[6]郭陽，劉鵬帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：94-95