天津市兒童醫(yī)院（300134）段學芳

腎穿刺是一項創(chuàng)傷性檢查，小兒因不會配合、易哭鬧、易動的特點影響手術操作，因此對小兒實施腎穿刺時，須加強術前、術中、術后密切觀察及心理護理，以提高穿刺成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本院腎臟科于2015年1月～2017年6月，總結本院腎臟科67例小兒在彩超引導下行腎組織穿刺活檢術，實施心理支持及護理干預報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月在腎臟科住院行腎穿刺手術，臨床資料完整、無禁忌癥、符合做腎穿刺條件的患兒67例作研究對象，其中男33例，女34例，年齡5～14歲。

1.2 方法 采用心理支持療法中的心理暗示、示范脫敏等方法在術前、術中進行心理行為干預。

1.2.1 術前心理行為干預 對患兒家長進行心理干預：腎穿刺是一項有創(chuàng)傷性的檢查，家長往往擔心其損傷大、有后遺癥等，因此護士應向家長說明穿刺的意義及可能出現的問題，解除其思想負擔，配合醫(yī)護人員共同做好患兒的思想工作。對患兒進行心理干預：患兒住院后由于軀體疾病的影響，導致精神體力不佳，患兒的手術合作性差，特別是一些年長兒，表現為緊張、恐懼。護士通過安排他們與病房里年齡相仿的已成功實施腎穿的患兒進行交流，以打消患兒顧慮。護士多與患兒接觸，多關心患兒，介紹手術醫(yī)師與患兒認識，告知術中會采用局部麻醉，不會引起劇烈疼痛。采用示范脫敏方法，減輕患兒的恐懼感及不良情緒，提高患兒的手術合作程度，保障手術順利進行。術前健康宣教：術前由主治醫(yī)師向患兒及家長講解腎穿刺活檢術檢查的目的、意義、必要性、重要性及檢查的風險性、安全性，操作過程及術后可能出現的并發(fā)癥，征得患兒家長的簽字同意。由責任護士向患兒及家長講解術前準備及術中、術后的注意事項，耐心解答患兒及家長提出的問題，減輕家長和患兒的疑慮和恐懼。

1.2.2 術前訓練指導 腎活檢穿刺術需要在B超下進行，防止腎臟活動，造成穿刺失敗，穿刺瞬間須屏氣，指導患者行呼吸屏氣訓練，提高活檢成功率，減少并發(fā)癥[1]。協助家長訓練患兒俯臥時控制呼吸的能力，吸氣并憋氣10s以上。同時訓練患兒床上大小便，防止術后患兒不習慣床上排便引起尿潴留。術前1～2日囑患兒進食清淡、易消化的食物，以免引起術后便秘；手術當日午飯不宜過飽，以免導致術中俯臥不適。

1.2.3 術中心理行為干預 術中患兒的配合程度是決定腎穿刺術成敗的關鍵。術中護士應配合醫(yī)師擺好患兒體位，取俯臥位，在腹部下，肋骨和骨盆之間墊一約10cm高的沙袋或枕頭，松解衣褲，充分暴露穿刺部位，在穿刺過程中采取催眠及松弛療法，給予鼓勵的語言、溫柔的語氣以分散其注意力，增加安全感，配合醫(yī)師進行操作，提高穿刺合作程度。操作中應嚴格執(zhí)行無菌操作，當穿刺針進入腎包膜處即指導患兒屏氣，年幼兒則采用捂口捏鼻法，同時觀察患兒面色、呼吸、心率，詢問有無頭暈、胸悶等。如發(fā)現患兒異常，立即報告醫(yī)師。待穿刺結束后及時鼓勵并稱贊患兒。拔針后，無菌紗布壓迫穿刺點5～10min，無菌敷貼覆蓋，沙袋、腹帶包扎，平車護送病員回病房[2]。

1.2.4 術后心理行為干預 術后因俯臥6h會引起患兒的不適，表現為哭鬧、煩躁，個別年長兒因排尿困難引起一些不適，導致患兒家屬出現焦急或無所適從的情緒，這時護士要做好心理疏導，耐心勸慰家屬，指導家屬利用玩具或講故事分散患兒注意力，緩解身體的不適。患兒排尿時用屏風遮擋，提供獨處的環(huán)境，并利用熱敷、聽流水聲等誘導排尿，消除患兒緊張情緒，防止尿潴留。

2 討論

腎臟穿刺活檢術是一項有創(chuàng)檢查，可能發(fā)生出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥。醫(yī)務人員高度的責任心是提高成功率和減少并發(fā)癥的關鍵所在。但作為一項有創(chuàng)檢查，會產生一系列并發(fā)癥，甚至是嚴重的并發(fā)癥，患兒及家長的配合在腎穿刺活檢術中也是非常關鍵的。此外，患兒心理上的易變性、情緒上的不穩(wěn)定性，往往會給腎穿刺術帶來一定的難度，也會增加患兒的痛苦，甚至導致腎穿刺的失敗。通過對67例腎穿刺患兒手術前、手術中、手術后行科學、有效的心理行為的干預，能有效穩(wěn)定患兒的情緒，減少患兒及家長的焦慮、恐懼、害怕等情緒，促使他們積極配合腎穿，提高腎穿刺的成功率，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，對腎穿刺患兒實施有針對性的心理行為干預是非常必要的，值得在臨床上進一步推廣。