林海鳳

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶401331；2.重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

唇炎屬中醫(yī)“唇風(fēng)”范疇。臨床表現(xiàn)為唇部黏膜干燥脫屑、發(fā)癢灼痛、腫脹、滲出結(jié)痂，多見于下唇紅腫，常不自覺地舔唇咬唇或用手揉擦唇部，以致病損區(qū)皸裂滲出或出血?！锻饪普凇吩唬骸按斤L(fēng)陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈?！标U明胃火上攻是其常見的發(fā)病原因?！夺t(yī)宗金鑒》指出：“唇風(fēng)多在下唇生，陽明胃經(jīng)風(fēng)火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎疼?！爆F(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家都從風(fēng)邪、濕邪、燥邪等辨證治療［1-2］。另外，由于脾開竅于口，其華在唇，唇炎患者多伴有脾胃失常如納差，大便不調(diào)等，諸多醫(yī)家均從脾胃著手進(jìn)行論治，用健脾益氣，祛風(fēng)除濕法治療［3-6］。還有清熱治療亦取得一定療效［7］。筆者臨床診治用仲景的黃連阿膠湯加味治療唇炎2例效果頗佳，報道如下。

例1：米某，女，36歲，2017年10月22日就診。5年余前不明原因出現(xiàn)唇部干裂脫屑，伴瘙癢感，時有腫脹，甚時出血疼痛，曾用多種藥物治療未見明顯療效?？桃姶讲扛闪?，脫屑，食用菠蘿等后瘙癢加重，月經(jīng)期和辛辣進(jìn)食后也加重。有過敏性鼻炎史，口苦怕冷，冷食后胃部不適，脾氣急躁，大便時黏，月經(jīng)正常，舌淡白有齒痕，脈右細(xì)數(shù)左弱。辨證為脾胃虛弱，陰虛火旺。治以健脾除濕，養(yǎng)陰降火。方用六君子湯加減。藥用知母15g，黨參25g，茯苓20g，白術(shù)15g，陳皮15g，山藥40g，砂仁15g（后下），桔梗12g，藿香15g，佩蘭15g，懷牛膝30g，澤瀉30g，肉桂10g，桂枝15g，白芍15g。6劑。二診，唇部無明顯改變，仍干裂，咽干多飲，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)弱。辨證為陰虛火旺。治以滋陰降火。方用黃連阿膠湯加減。藥用黃連15g，黃芩20g，當(dāng)歸20g，熟地黃25g，醋龜甲20g（先煎），白芍15g，山楂20g，赤芍15g，雞子黃1枚（藥液溫后攪入）。5劑。三診，胃口調(diào)和，但唇部仍干裂脫屑。舌淡紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰降火。方用黃連阿膠湯加味。藥用黃連15g，黃芩20g，當(dāng)歸20g，熟地黃25g，阿膠20g（煬化），白芍15g，肉桂10g，赤芍15g，雞子黃2枚（藥液溫后攪入）。6劑。四診，唇部較潤澤，脫屑已減半，原方加豬苓20g、茯苓20g，6劑。服藥后來電述唇炎已經(jīng)痊愈，觀察至今未復(fù)發(fā)。

按：一診以調(diào)脾胃為中心，健脾除濕，調(diào)和陰陽，未獲顯效。二診以養(yǎng)腎陰清熱，兼以調(diào)理脾胃，初見療效，然而在用黃連阿膠湯過程中考慮到阿膠昂貴，換熟地、龜甲以代之，導(dǎo)致療效不顯。三診仍是陰虛火旺證候，故在黃連阿膠湯的基礎(chǔ)上加味，獲效顯著。

例2：隋某，女，35歲，2018年2月7日就診。50天前因外感后口瘡發(fā)作日久，經(jīng)治療口瘡緩解后出現(xiàn)唇部干裂脫屑，重則出血疼痛，自用紅霉素軟膏、地奈德軟膏涂擦半月未見緩解。他處求治辨證為虛火上炎。藥用胡黃連6g，當(dāng)歸10g，知母10g，黃芩9g，梔子15g，赤芍9 g，牡丹皮1 5 g，白芍1 5 g，玄參1 0 g，甘草6g，桑白皮10g，山楂10g，茯苓15g，山藥15g，郁金15g，薄荷6g，連翹15g，菊花10g，淡竹葉8g，生地黃12g，木香8g。服7劑后大便日行2次，余癥無變化。時見唇周干裂脫屑，服唇部緊縮感，張口大則有出血，喉間無痰阻，飲食較好，大便平素2日1行，服前藥后次數(shù)較平常日增3～4次，平素手足冷，無其他異常，舌紅嫩苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛火旺證。方用黃連阿膠湯加味。藥用黃連15g，黃芩15g，丹皮15g，白芍10g，白術(shù)15g，熟地黃25g，山藥40g，山茱萸20g，肉桂20g，澤瀉30g，阿膠20g，雞子黃2枚（藥液溫后攪入）。5劑。二診，服藥后第3天唇部無明顯干裂，脫屑已經(jīng)所剩無幾，張口無異常感覺，飲食及二便正常。服藥后第6天，晨起唇周復(fù)現(xiàn)緊縮感，失于潤澤，遂立刻來復(fù)診，見舌淡紅苔薄黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。辨證為陰虛火旺夾濕。用黃連阿膠湯合豬苓湯加減。藥用黃連20g，黃芩15g，白芍20g，阿膠20g，炙甘草6g，豬苓20g，茯苓20g，滑石15g（包），澤瀉30g，雞子黃2枚（藥液溫后攪入）。服5劑后痊愈，至今未發(fā)。

體 會

黃連阿膠湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證病治》第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”少陰統(tǒng)轄心腎，心主火，腎主水，心火下降以溫腎水，腎水上承以濟(jì)心火，少陰心腎水火既濟(jì)，才能保持心腎功能之正常平衡。分析現(xiàn)代黃連阿膠湯治療病癥的共同點(diǎn)，以腎陰虧虛、心火亢勝為病因病機(jī)，足見現(xiàn)代醫(yī)家以“腎陰虛心火旺”為使用黃連阿膠湯的依據(jù)。

唇炎雖見脾陰不足，脾絡(luò)失養(yǎng)癥狀，但單用養(yǎng)脾健脾未必能見效。而脾腎乃先天與后天的關(guān)系，先天充盛，后天方健。故用黃連阿膠湯加用熟地黃、山藥、山茱萸以增清熱滋陰生津，加肉桂，引火下行。下水充盛，上火得平，故唇炎始愈。