張良莉

［摘 要］隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，企業(yè)內(nèi)部控制在各個(gè)領(lǐng)域中的作用日益突出，醫(yī)院作為事業(yè)單位，必須與時(shí)俱進(jìn)，始終保持財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的先進(jìn)性，以保證政府、社會(huì)的各種投入能夠最大限度地發(fā)揮其功能，激發(fā)醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?。因此，?duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制進(jìn)行深入研究、探討，就顯得尤為重要。本文從醫(yī)院內(nèi)部控制的角度出發(fā)，對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部控制問題進(jìn)行了剖析，并探討了改進(jìn)措施。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；財(cái)務(wù)；內(nèi)控管理；問題；策略

［中圖分類號(hào)］F23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保證。實(shí)行內(nèi)部控制，可以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理更加完整、科學(xué)。長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)院大多把精力放在醫(yī)療救助上，忽略了會(huì)計(jì)內(nèi)部管理，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與現(xiàn)實(shí)生活要求發(fā)生偏差，產(chǎn)生會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新情況下，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)的發(fā)展。

1 會(huì)計(jì)內(nèi)部控制給醫(yī)院發(fā)展帶來的價(jià)值分析

只要把握好前進(jìn)道路，確保所有的員工都團(tuán)結(jié)在一起，就能確保財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行。所以，在實(shí)施內(nèi)控前，必須先確定內(nèi)控的目的，這樣才能推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，而規(guī)范化的醫(yī)院會(huì)計(jì)工作，有利于提升會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速穩(wěn)定發(fā)展。要達(dá)到這一目的，就必須確保醫(yī)院的一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和管理必須遵守有關(guān)法律法規(guī)，并建立健全內(nèi)控制度［1-2］。此外，要確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作做好充分的準(zhǔn)備。推行內(nèi)部控制并非“華而不實(shí)”，而是一種鐵面無私的體制，目的在于消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦事效率和服務(wù)質(zhì)量。從目前的內(nèi)控情況來看，能否正確地實(shí)施內(nèi)控是衡量醫(yī)院內(nèi)部管理體系是否健全的重要依據(jù)。它直接影響著醫(yī)院的發(fā)展與變革，能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展提供保證。

1.1 會(huì)計(jì)內(nèi)部控制有利于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的能力與素質(zhì)

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是對(duì)會(huì)計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督和稽核的重要作用，防止會(huì)計(jì)信息失真、會(huì)計(jì)行為不規(guī)范、會(huì)計(jì)過程不完善等。首先，它具有審計(jì)功能，能夠?qū)?huì)計(jì)工作進(jìn)行有效監(jiān)管，能夠?qū)?huì)計(jì)工作中的問題進(jìn)行正確分析和處理，以確保會(huì)計(jì)工作的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，避免醫(yī)院會(huì)計(jì)人員出現(xiàn)職業(yè)道德滑坡、會(huì)計(jì)核算失誤等問題，不斷提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的能力水平。其次，實(shí)行內(nèi)部控制可以使醫(yī)院的工作更加清晰，對(duì)會(huì)計(jì)工作質(zhì)量提出更高的要求，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能夠得到有效改善。

1.2 規(guī)范會(huì)計(jì)行為，降低醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

目前，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展處在一個(gè)轉(zhuǎn)軌階段，在此期間，社會(huì)的環(huán)境變化提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生危險(xiǎn)的概率。所以，在發(fā)展過程中，加強(qiáng)醫(yī)院的安全管理是非常重要的。首先，醫(yī)院運(yùn)用會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和稽核功能，能夠最大限度地保障會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，減少會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。其次，建立健全的會(huì)計(jì)制度，可以有效規(guī)范醫(yī)院的工作，有效防止由于職業(yè)倫理所造成的財(cái)務(wù)危機(jī)。從這一點(diǎn)可以看出，會(huì)計(jì)內(nèi)控制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息安全管理的必然要求，也是提高會(huì)計(jì)工作質(zhì)量和效率的必然選擇。

2 探討醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的內(nèi)容與職責(zé)

2.1 對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)收入進(jìn)行控制

住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，都由醫(yī)院進(jìn)行全面的內(nèi)部管理［3］。因此，醫(yī)院的財(cái)政收支情況很多，涉及的科室和項(xiàng)目也很多，這就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部很難對(duì)利潤(rùn)進(jìn)行管理。同時(shí)，要確保內(nèi)部控制的正確性，必須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)的會(huì)計(jì)法規(guī)。

2.2 對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出進(jìn)行控制

醫(yī)療支出的復(fù)雜程度并不比收入少，醫(yī)療設(shè)備和藥品支出是醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的主要組成部分。醫(yī)院支出的種類繁多，也就意味著存在著巨大的潛在危險(xiǎn)，對(duì)它進(jìn)行有效管理非常重要，而實(shí)行會(huì)計(jì)的內(nèi)部管理就是最好的方法，它可以把所有支出都?xì)w入一個(gè)單獨(dú)的賬戶之中，以此來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，確保支出的合法、合理。

2.3 對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行控制

財(cái)政是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵，而財(cái)政工作又是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重中之重，必須對(duì)其進(jìn)行有效的內(nèi)部控制。實(shí)行內(nèi)部會(huì)計(jì)制度，有助于對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理，避免財(cái)務(wù)人員由于自身思想品德的下降而導(dǎo)致財(cái)政虧損。同時(shí)，會(huì)計(jì)內(nèi)部管理也將進(jìn)一步細(xì)化會(huì)計(jì)工作職責(zé)，使財(cái)務(wù)工作在合理的監(jiān)管下進(jìn)行。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度存在的問題

3.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不完善

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)存在著一定的不足，加之政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注不夠，致使其缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重視，僅僅把它當(dāng)作一種常規(guī)的會(huì)計(jì)制度，或者當(dāng)作一種應(yīng)對(duì)上司監(jiān)督的手段，使得它的制定與執(zhí)行無法獲得充分的支撐。有關(guān)單位、人員難以建立有效的內(nèi)部控制體系，使內(nèi)部控制工作成為一種“走過場(chǎng)”，難以發(fā)揮其應(yīng)有的效果。當(dāng)發(fā)生問題時(shí)，各個(gè)科室之間往往會(huì)產(chǎn)生互相推卸責(zé)任的情況。另外，完善的內(nèi)部控制必須從事前、事中、事后三個(gè)方面對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析、預(yù)測(cè)，但許多醫(yī)院的內(nèi)部控制僅限于事中和事后控制，無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用［4-5］。

3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度不健全

全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)政工作的關(guān)鍵，它能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作更加規(guī)范化，并能通過全面的預(yù)算管理來達(dá)到最大限度的優(yōu)化配置。健全的財(cái)政預(yù)算管理體系，既可以有效地提高財(cái)政撥款的使用效率，又可以有效地控制各種資金的外泄。目前，許多醫(yī)院仍存在著財(cái)務(wù)人員預(yù)算管理工作不到位、各部門之間不合作等問題，使醫(yī)院的預(yù)算管理工作缺乏科學(xué)性、專業(yè)性，醫(yī)院內(nèi)部也沒有建立健全的預(yù)算管理制度，這就造成有些醫(yī)院的預(yù)算管理工作只流于形式，缺乏合理性，預(yù)算結(jié)果也不準(zhǔn)確，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有很大影響。

3.3 會(huì)計(jì)人員素質(zhì)有待提升

會(huì)計(jì)從業(yè)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力是制約我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作順利進(jìn)行的重要因素［6］。首先，我國(guó)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的素質(zhì)普遍不高，制約了會(huì)計(jì)工作的開展。其次是我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人才缺乏專業(yè)性。目前，會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)的基本認(rèn)識(shí)還不夠透徹，無法適應(yīng)目前會(huì)計(jì)電算化的業(yè)務(wù)需求。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度還處于一種比較混亂的狀態(tài)，其運(yùn)行過程中會(huì)出現(xiàn)許多問題，使其難以達(dá)到預(yù)期的目的。

4 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的優(yōu)化完善

4.1 做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控基礎(chǔ)工作，樹立財(cái)務(wù)內(nèi)控觀念

首先，完善的內(nèi)控環(huán)境是開展內(nèi)控工作的先決條件，而醫(yī)院的工作人員在其中起著舉足輕重的作用［2］。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德和敬業(yè)精神的培養(yǎng)，同時(shí)要實(shí)行自我監(jiān)督的內(nèi)部約束。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員的思想教育和職業(yè)技能培養(yǎng)，使每個(gè)人都能積極參與到內(nèi)部控制體系的建設(shè)中來。其次，在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，必須樹立現(xiàn)代的內(nèi)控理念，積極轉(zhuǎn)變管理理念，注重財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的功能，同時(shí)要發(fā)揮引導(dǎo)作用，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的宣傳教育，讓所有人都能形成財(cái)務(wù)內(nèi)控理念，營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境［8］。同時(shí)，要明確內(nèi)部審計(jì)的職責(zé)，合理發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督功能，確保內(nèi)部控制體系的有效運(yùn)行。最后，做好成本管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各科室的成本、費(fèi)用的控制，建立成本控制體系，嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)對(duì)科室藥品、耗材、設(shè)備的采購(gòu)成本和使用成本的監(jiān)控。在醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)各科室的工作特點(diǎn)，采用費(fèi)用預(yù)算法，將其應(yīng)用于不同的部門、項(xiàng)目，并建立合理的費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)成本的預(yù)算與控制。

4.2 努力做好預(yù)算管理工作

在加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)的同時(shí)，也要從財(cái)政預(yù)算管理入手，保證醫(yī)院的收支平衡，合理分配內(nèi)部資源。加強(qiáng)財(cái)政預(yù)算管理，要科學(xué)運(yùn)用多種方法，保證財(cái)政收支的科學(xué)化。比如，在制定收入預(yù)算時(shí)，要考慮到前幾年的預(yù)算情況，以及近年來醫(yī)院的發(fā)展情況，合理分析各方面的收入變化。尤其要注意的是，在編制今年的收入預(yù)算時(shí)，要排除上一年的非正常收入。除加強(qiáng)財(cái)政收入的管理之外，還要從各個(gè)方面全面考慮與醫(yī)院相關(guān)的支出，尤其要保證基本行政支出、醫(yī)療設(shè)備支出、人員支出等重要項(xiàng)目的實(shí)際需求。在預(yù)算編制上，既要注重重點(diǎn)，又要注重一般性，要科學(xué)地安排各種開支需求［9］。

4.3 構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)

目前，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，電算化已成為一種較為廣泛的工作方式。為使各類會(huì)計(jì)資料能夠方便、完整、及時(shí)地傳輸，必須建立健全的信息化財(cái)務(wù)管理體系。在建設(shè)金融信息體系的過程中，要與實(shí)力雄厚、信譽(yù)良好的軟件開發(fā)單位進(jìn)行合作，保證所選擇的軟件資料可以得到及時(shí)的更新，并保證各個(gè)軟件的性能和安全性［10］。同時(shí)，在進(jìn)行內(nèi)控過程中，要加大財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的投入，使所開發(fā)的各類會(huì)計(jì)軟件能夠符合實(shí)際情況和需求。通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)信息的分析，可以有效地促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息傳遞，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)。此外，通過設(shè)定授權(quán)和程序備份，增強(qiáng)對(duì)各類會(huì)計(jì)資料的控制能力，保證各類財(cái)務(wù)資料不會(huì)被任意修改，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)會(huì)計(jì)資料的完整性和安全性［11］。

4.4 全面彰顯審計(jì)部門的監(jiān)督作用

醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中存在很多問題，其根源在于缺少對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)管。為使醫(yī)院會(huì)計(jì)制度得以有效運(yùn)行，必須充分利用審計(jì)機(jī)關(guān)的監(jiān)督功能。同時(shí)，要積極建立完善的信息回饋機(jī)制，讓社會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)產(chǎn)生的種種問題進(jìn)行全面的監(jiān)控和回饋。在監(jiān)督的過程中，要將監(jiān)督手段與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)相結(jié)合，加強(qiáng)監(jiān)督手段多樣化，使監(jiān)督的結(jié)果更加全面、客觀。在實(shí)踐中，為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地履行其職責(zé)，使其具有更大的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，必須賦予其獨(dú)立工作的權(quán)力。在審查醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的同時(shí)，還要全面客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部管理制度，盡早地發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，有效地改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。同時(shí)，要結(jié)合自身的特殊情況和時(shí)代發(fā)展的特點(diǎn)，不斷地進(jìn)行改革，以充分凸顯醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的防范作用，確保審計(jì)活動(dòng)高質(zhì)量、有秩序地開展。

4.5 建立健全內(nèi)部審計(jì)制度

根據(jù)醫(yī)院的具體情況，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，明確其職責(zé)和工作內(nèi)容，確保其獨(dú)立性和權(quán)威性［12］。通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的分析，可以了解醫(yī)院內(nèi)部控制的缺陷，將有關(guān)的信息及時(shí)反饋給管理者，從而使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策更加準(zhǔn)確。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金、資產(chǎn)的監(jiān)督和管理。

在我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程中，要想在未來的發(fā)展中保持穩(wěn)定性，就必須不斷地強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和質(zhì)量，以保證醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中取得更大的發(fā)展，必須充分利用會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的作用，以增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的核心競(jìng)爭(zhēng)力。為此，醫(yī)院要從提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)、改進(jìn)控制方法、提高內(nèi)控意識(shí)、建立內(nèi)控體系等方面著手，使醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制工作實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。

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