李梓萌，朱昕昀，李香蕾，金紅嬌，朱鳳亞

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2017級碩士研究生）

楊運寬教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國第五批老中醫(yī)藥專家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，臨床經(jīng)驗豐富?，F(xiàn)將其用金匱腎氣丸治療老年性夜尿增多癥驗案介紹如下。

1 臨床資料

何某，男，64歲，2017年5月9日就診。夜尿次數(shù)多1月余，以夜間為重，多達(dá)20余次，嚴(yán)重時有遺尿，曾于外院檢查示前列腺增生，余無明顯異常，治療（具體治療不詳）后效果不佳?？淘\眠差，小便次數(shù)增多，大便不成形，小腹脹滿，舌淡紅苔薄、邊有齒痕，脈沉。診斷為尿頻。辨證為腎陽虛衰型。治以補助腎陽，并加以固澀。予濟(jì)生腎氣丸加味。藥用白附片5g，肉桂5g，熟地黃30g，山茱萸30g，山藥30g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，川牛膝30g，車前子15g，鹽知母30g，鹽黃柏30g，黃芪30g，烏藥15g，滑石30g，甘草5g。3劑，2日1劑。5月16日復(fù)診。夜尿次數(shù)有所減少，現(xiàn)10余次，小腹脹好轉(zhuǎn)，偶有呃逆。藥用白附片5g，熟地黃30g，生地黃20g，山茱萸30g，山藥30g，豬苓15g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，川牛膝20g，懷牛膝20g，車前子15g，萆薢15g，瞿麥15g，萹蓄15g，白茅根10g，甘草5g。3劑，2日1劑。5月23日復(fù)診，小腹癥狀好轉(zhuǎn)，然夜尿仍有10余次，無明顯好轉(zhuǎn)，尺脈牢。藥用白附片5g，熟地黃30g，山茱萸30g，山藥30g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝5g。6劑，2日1劑。6月6日復(fù)診，夜尿次數(shù)明顯減少，2～3次，余無不適，予前方治療，兩周后痊愈。

2 討 論

尿頻屬中醫(yī)“淋證”范疇。肺失肅降，脾失運化，腎失開闔均可導(dǎo)致小便的異常。尿液的儲藏與排泄主要依賴于腎與膀胱，《素問·宣明五氣論》云“膀胱不約為遺溺”，“水泉不藏者，是膀胱不藏也”?！吨T病源候論·遺尿候》云“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約水故也”。另一方面，從經(jīng)絡(luò)來看，腎與膀胱相表里，當(dāng)腎失封藏固攝之權(quán)，膀胱失約，水液代謝失調(diào)即出現(xiàn)頻數(shù)、遺尿、余瀝不盡等?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸澳凶游灏耍I氣衰，發(fā)墮齒槁……”所以老年性疾病以腎衰為主。

患者以腎陽虛為主，腎虛蒸騰氣化無力而使膀胱失于約束，則小便清長，夜尿增多，故以補助腎陽為治療原則。5月9日主方用濟(jì)生腎氣丸合滋腎丸以溫補腎陽。加黃芪補氣升提，氣已升則小便少。再輔以烏藥行氣驅(qū)寒，滑石利水，甘草緩和諸藥。方證對應(yīng)，故癥狀減輕，后以濟(jì)生腎氣丸為基礎(chǔ)，再加豬苓淡滲利水，懷牛膝益腎利水，車前子、萆薢、瞿麥、萹蓄利水。加利小便之藥，然復(fù)診時療效卻不盡人意，夜尿次數(shù)未進(jìn)一步減少，故另辟蹊徑，減少加減，換用金匱腎氣丸原方。附子為溫陽之首藥，桂枝和附子同用，溫腎陽以助氣化；熟地、山茱萸、山藥補腎填精以陰陽共補，陰中求陽，從而陽得陰助而生化無窮。山茱萸、山藥補肝脾益精血，使陽藥得陰藥則溫而不燥，陰藥得陽藥則滋而不膩。澤瀉、茯苓利水滲濕。丹皮合桂枝以調(diào)血分之滯。諸藥合用，可助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，腎陽振奮，從而氣化復(fù)常則諸癥自除，夜尿大減。