李 敏

（湖北中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，湖北 武漢 430061）

張介眉教授是全國名老中醫(yī)傳承工作室專家，博士生導師，全國第三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。張教授從醫(yī)50載，學驗俱豐，擅治各種疑難雜病?，F(xiàn)將張師治療早期真性紅細胞增多癥經驗介紹如下。

真性紅細胞增多癥［1］簡稱真紅，是一種克隆性以紅細胞異常增生為主要表現(xiàn)的骨髓增殖性腫瘤。依據病程進展，可分3期［2］：①早期：紅細胞增多期，此期骨髓造血功能活躍，紅系細胞過度增生，伴有白細胞和血小板計數(shù)升高。②中期：穩(wěn)定期，此期部分骨髓被異常增生的纖維組織代替，剩余的骨髓造血功能較前下降，全血細胞維持在正常范圍。③晚期：骨髓衰竭期，此期骨髓纖維組織增生加劇，致使髓內造血組織大量減少并產生髓外造血（血細胞減少，無效造血，骨髓纖維化，髓外造血，脾功能亢進，也可向骨髓增生異常綜合征或急性髓細胞白血病進展）。

1 病因病機

中醫(yī)認為早期真性紅細胞增多癥主要病因為感受火熱疫毒之邪，皮膚黏膜紅紫、肌膚發(fā)熱、口咽干燥、出血等癥狀屬熱入血分、迫血妄行，而紅細胞、血小板顯著增多時，血液黏稠度增高，血流變慢，易形成血瘀之象。張師認為早期真性紅細胞增多癥同時存在血熱與血瘀，且瘀熱搏結不散的現(xiàn)象。血熱熾盛、瘀熱互結為其主要病機。

2 治療原則

張師認為早期真性紅細胞增多癥治宜清熱解毒，涼血散瘀。清熱解毒涼血法可治療皮膚黏膜紅紫、出血等并且很多清熱解毒涼血藥含有已知或未知的抗腫瘤作用成分。散瘀法一則可以改善微循環(huán)，使血流速度加快，血細胞集聚所致的絮狀、粒狀血流有不同程度的改善，收縮的血管有所恢復；二則可使血液流動性改變，聚集狀態(tài)消除，防止血液凝固和血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，增加血容量，改善血液循環(huán)及機體高凝狀態(tài)；三則可促進損失組織修復、調節(jié)結締組織代謝、抑制組織異常增生［3］。

3 代表方劑

張師認為早期真性紅細胞增多癥當用犀角地黃湯加減化裁。犀角地黃湯首載于唐代《備急千金要方》，清代葉天士提出“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，并指出犀角地黃湯為溫熱病后期熱入營血之主方。方中犀角（現(xiàn)以水牛角代替）咸寒，直入血分，涼血解毒，使熱清血寧，為君藥。生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，既助君藥清解血分熱毒，又可復已傷之陰血，為臣藥。赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，既能增強涼血之力，又可防止留瘀之弊，共為佐藥。四藥合用，共奏清熱解毒、涼血散瘀之功。

4 妙用水蛭

國醫(yī)大師朱良春教授認為，蟲類藥為血肉有情之品，且性喜攻逐走竄、通經達絡、搜剔疏利、無處不至，又與人的體質比較接近，容易吸收和利用，在某些方面是草木、礦石之類所不能比擬的?；钛铕鲎鳛橄x類藥的功用主治之一，在機體循環(huán)淤滯或代謝障礙出現(xiàn)血瘀之象時，用活血祛瘀法可推陳致新［4］。因而張師在治療早期真性紅細胞增多癥時多考慮運用蟲類藥中的水蛭?！渡褶r本草經》謂水蛭“主逐惡血、瘀血、月閉，破血癥積聚，無子，利水道”。張錫純指出其“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”。李鳳文等［5］實驗研究表明，水蛭具有減輕滲出出血、消除血管阻塞、使血細胞解聚、血栓消散、促進滲出出血吸收及微血管復通，從而改善微循環(huán)的作用。許俊杰等［6］證實水蛭能顯著抑制血小板凝聚、降低血液黏度，縮短紅細胞電泳時間。

5 病案舉例

劉某，女，30歲，2016年5月27日初診。2015年11月于武漢市第一醫(yī)院診斷為“慢性骨髓增殖性腫瘤/真性紅細胞增多癥”。癥見面紅如妝，眼中滿布血絲，口咽干燥，唇紅，齒衄，月經量少色暗，舌紅苔少。血常規(guī)示RBC 8.52×1012/L，HGB 200g/L，PLT 533×109/L。中醫(yī)辨證屬血熱熾盛，瘀熱互結。治以清熱解毒，涼血散瘀為主。方用犀角地黃湯加減。水牛角60g，生地20g，丹皮10g，赤芍10g，丹參60g，玄參10g，桔梗10g，甘草6g。后復診均以犀角地黃湯隨證加減。2016年8月19日六診，在前方基礎上加用燙水蛭粉吞服（1日5g）。后繼續(xù)就診，服藥過程中定期復查血常規(guī)，紅細胞計數(shù)及血小板計數(shù)逐步下降。至2017年3月，血小板計數(shù)降至正常水平，2017年8月紅細胞計數(shù)降至正常范圍，隨訪至今病情穩(wěn)定。