范天田，姚 博，馬文輝

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院三部六病教研室，山西太原030024）

隨著現(xiàn)代生活、工作壓力加大，情志病日益上升為疾病譜主流。歷代醫(yī)家皆從傳統(tǒng)臟腑辨證、八綱辨證、氣血津液辨證等角度辨證論治。脈診作為中醫(yī)診斷最為客觀化的手段，張仲景首次將脈診系統(tǒng)運用于臨床作為辨證依據(jù)，在《傷寒雜病論》中，記載的單一脈象就有二十四種，兩種以上組合而成的病脈則達百種之多，對脈診運用廣泛，并促進了后世脈學的發(fā)展；李時珍撰《瀕湖脈學》，描述了27（28）種脈象的體狀詩、相類詩和主病詩，將脈學研究推向頂峰。三部六病醫(yī)學流派作為研究仲景《傷寒雜病論》的醫(yī)學流派之一，鼻祖劉紹武先生在整體氣血論原則的指導下，首創(chuàng)“四脈定證、以脈定方”的診療方法，充分運用脈象這一唯一的客觀化指標來診察病情，尤其對情志病具有獨到的認識。

1 整體氣血論

整體氣血論認為，機體具有整體性，機體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過氣血的循行，達成機體的統(tǒng)一，若整體氣血發(fā)生病變，則形成整體病。整體病，即氣機升降失常，氣血運行障礙。情志病即為最常見的整體病之一。劉紹武先生經(jīng)多年臨床觀察，認為脈象能夠揭示整體病的本質［1］。

2 “脈-性-證-方”模式剖析

劉紹武先生潛心研究《傷寒論》多年，結合自身臨床實踐，獨創(chuàng)“四腔-四脈-四種性格-四證-四方”的診斷和治療整體病方法；導師馬文輝發(fā)展了這一學術精華，并提出了基于“脈-性-證-方”模式的、以氣血為中介環(huán)節(jié)的情志病診療體系。

寸口脈可以反映全身氣血狀況，而氣血主要分布在四腔（顱腔、胸腔、腹腔、盆腔），整體氣血失調，在寸口形成四脈，于是劉老獨創(chuàng)“四脈定證”，舍證從脈，以脈診斷整體病。他認為任何整體病，不外乎溢脈、聚脈、紊脈、覆脈四者之一或相互復合，從而大大提高了脈象的具體性、可操作性和實踐性，利于臨床診斷疾病。

溢脈，又叫上魚際脈，即溢出腕橫紋，甚至上達魚際，反映陽亢于上，肝氣上逆，用調神平亢湯來治療；聚脈，即聚關脈，氣血聚集在關部，關部獨大，反映氣郁于中，肝氣郁結，用調胃舒郁湯來治療；紊脈，又叫三不等脈，即快慢不等，大小不等，有力無力不等，反映血亂于胸，心血不暢，用調心理亂湯來治療；覆脈，即完全覆蓋寸關尺三部脈，甚至更長到尺以下，反映氣凝于下，腸道虛寒，用調腸解凝湯來治療［2］。

劉紹武先生認為，四脈實際上是體內(nèi)植物神經(jīng)氣機升降出入的一個變化過程。溢脈，即神經(jīng)收縮，是脈管的橫向收縮和縱向擴張所形成的一種脈象，是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。聚脈，即脈管的縱向收縮及橫向擴張，是迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)）的長期興奮導致的結果。覆脈即脈管的縱型的收縮，然后脈管變得弦而硬長。紊脈亦是迷走神經(jīng)功能紊亂的結果。溢脈反映交感神經(jīng)功能，其余三脈反映迷走神經(jīng)功能［3］。

紊脈（澀脈）即竇性心律不齊，迷走神經(jīng)支配竇房結發(fā)出沖動和電信號，小兒迷走神經(jīng)發(fā)育成熟以后，迷走神經(jīng)抑制竇房結放電，減緩心率，使得心率固定在70次/min上下。如果出現(xiàn)紊脈，即支配竇房結的迷走神經(jīng)出現(xiàn)問題。聚類和紊脈常常同時相兼為病，因為二者都受迷走神經(jīng)共同支配，是迷走神經(jīng)抑制，這類人性格壓抑，以憂思悲等負向情緒為主，長時期壓抑形成聚脈；而紊脈是中醫(yī)說“喜為心脈，喜則氣緩”的體現(xiàn)，過喜引起心慌心悸，其實不是喜，而是一種很理智，對自己的行為采取理性的克制壓制，能忍則忍，能讓也讓，處事圓滑，能不得罪人就不得罪人，這是后天形成的。后天情緒性格也會影響到心臟迷走神經(jīng)竇房結。它會導致心臟停跳，形成竇性心律不齊。因此，四脈是反映一種性格特征氣質類型為標志，而導致心身的病變，譬如有時候出現(xiàn)胸滿胸悶心慌，也有可能出現(xiàn)器質性病變，如傳導性異常的二聯(lián)律、三聯(lián)律，就是結脈、代脈。在形成器質性病變之前（的脈），就是大小不等，有力無力不等的澀脈，是指血管的充盈度，來反映傳導系統(tǒng)和心肌的收縮，這是形成器質性病變之前的長時間的亞健康階段。出現(xiàn)這種脈我們要提前治療，來預防心血管疾病的發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)，用調心理亂湯也能治療。因此，如果有重大事件（大聚脈）或這類本身小心眼的人（小聚脈），由生活事件或性格因素形成，或沒有典型的心臟問題，用調胃舒郁湯；若有器質性心臟問題用調心理亂湯。

《難經(jīng)》曰：“上魚為溢，入尺為覆”［4］。溢脈（上魚際脈）（寸上延伸），覆脈（長弦脈）（尺下延伸），上下對偶統(tǒng)一。溢脈之人，多為A型性格，這種人脾氣火爆、急躁，爭強好勝、個性要強、愛拔尖、愛出風頭、英雄主義、完美主義（做什么事都比較急，必須做，而且不能等，不能放，不能拖，必須做到足夠好，不愿落后），對人長存戒備，總有一種緊迫感，常常緊張焦慮［5］。覆脈一般是瘦高型的人，因為胖矮體型的人腸胃一般相對較好，脈弦而長，高，瘦，皮膚黑的人出現(xiàn)，腸道長期吸收不良，腸道黏痰入血，血管變硬，皮膚變黑。這種人的性格和別人難相處，不好溝通，喜獨處。這種人和聚脈，愛鉆牛角尖的人還不太一樣，這種人固執(zhí)，剛愎自用。劉紹武先生認為反映升結腸病變。大腸分為升結腸、降結腸和乙狀結腸、橫結腸幾部分。中醫(yī)認為升結腸病變病機在于痰飲犯腸，腸道最容易儲留的地方就是升結腸。頑痰經(jīng)年累月于此難排，因為升結腸有很多褶皺和大量黏液存在。往上的黏液影響到小腸，影響到前列腺。因此這種痰或者飲，至少在腸道半年以上才會出現(xiàn)結腸病變。左結腸腸外癥狀多一些，右結腸腸內(nèi)癥狀多一些。它形成也與迷走神經(jīng)興奮有關。因為腸道的腺體分泌受迷走神經(jīng)影響。它主要是寒，下焦虛寒。長弦脈和溢脈往往并見，因為長弦，弦而硬往下延伸的時候也往上延伸。有時候溢脈和長弦脈都出現(xiàn)。所以中醫(yī)說上熱下寒，水火失濟。這個脈對于高瘦的老人來說是壽脈，如果沒有胃腸道癥狀都比較長壽。長脈主壽，短脈主夭；如果形成病變就會導致潰瘍性結腸炎、前列腺炎、動脈硬化等。左尺長弦腸道癥狀明顯，右尺長弦腸外癥狀明顯。

方證對應是目前中醫(yī)界的共識，劉紹武先生首創(chuàng)“四脈定證，以證定方”的“方脈對應”診療思路，逐漸經(jīng)臨床實踐和文獻理論及臨床試驗研究證明，其先進性和科學性是史無前例的。

四方皆是在《傷寒論》和法第一方小柴胡湯的基礎上，形成了協(xié)調基方的前提下，形成的四個最基本的三部六病協(xié)調方劑。小柴胡湯作為少陽病的主方，可以治療各科疾病，對于情志病、慢性病的治療甚廣，劉老繼承并創(chuàng)新性地在小柴胡湯的基礎上創(chuàng)立一系列協(xié)調方，臨床上對于情志病和大部分心身疾病療效滿意。

劉紹武先生號脈三部合參，通過趺陽脈來推測重病預后，識死別生而名聲大赫。四脈是三部六病的是殺手锏，是核心技術，和通常的脈象分類比較具有特異性。而四脈對于情志病的診斷亦起著舉足輕重的地位，不僅便于醫(yī)學生學習和掌握真正的技能，提升實踐水平，提高治愈質量，而且更易于臨床的實際操作和推廣運用。