王茂珩

（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611130）

筆者用中藥配合放血療法治療急性咽炎肺胃熱盛型56例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

56例均為2017年8月至2018年1月我院耳鼻喉科門診收治患者。男36例，女20例；年齡17～64歲，平均40.3歲；病程3～9天，平均6.7天。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教材［1］。咽黏膜、黏膜下組織急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。表現(xiàn)為起病急，咽部干燥，灼熱，明顯咽痛，吞咽時(shí)尤甚，咽側(cè)索受累時(shí)疼痛可放射至耳部。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教材［2］。因外邪壅遏肺胃，咽喉失養(yǎng)而致以咽痛或咽喉不適感，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。咽部疼痛劇烈，吞咽困難，發(fā)熱，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤。煩躁不安，舌質(zhì)紅苔黃，脈洪數(shù)。?？茩z查見咽部紅赤腫脹明顯，喉底顆粒紅腫或有膿點(diǎn)，頜下有臖核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肺胃熱盛型辨證標(biāo)準(zhǔn)，病程3～9天，年齡17～64歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期，有出血傾向，合并全身其他嚴(yán)重性疾患，藥物過敏，已服用相關(guān)藥物治療，無法溝通，依從性差。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：用清咽利膈湯加減。荊芥15g，防風(fēng)12g，薄荷12g，金銀花12g，連翹6g，梔子9g，黃芩12g，黃連5g，桔梗9g，牛蒡子12g，玄參9g，甘草6g，生大黃3g。日1劑，水煎，日服3次，每次150mL，飯后服用，療程1周。

放血療法：一側(cè)或雙側(cè)耳尖皮膚予以酒精消毒，捏緊耳尖皮膚，予皮試針頭點(diǎn)刺3～5下，放血數(shù)滴，直到血液由暗紅變?yōu)榈t。每3日放血1次，共放血2～3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急喉痹療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：咽痛、發(fā)熱等癥狀消失，咽部檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：咽痛及咽部腫脹明顯減輕。未愈：咽部癥狀及體征無明顯變化。

4 療效結(jié)果

治愈35例（62.50%），好轉(zhuǎn)17例（30.36%），未愈4例（7.14%），總有效率92.86%。未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 病案舉例

趙某，男，22歲，2017年9月12日來我科就診。平素好飲酒喜食辛辣厚味。3日前淋雨感冒，出現(xiàn)咽喉疼痛不適癥狀，未多加注意，1日前又飲酒吃辛辣食物，當(dāng)日咽喉疼痛感明顯加重來我院治療。就診當(dāng)日咽喉疼痛灼熱，吞咽時(shí)尤甚，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤。煩躁不安，舌質(zhì)紅苔黃，脈洪數(shù)。喉鏡下查見咽部黏膜紅赤腫脹明顯，喉底顆粒紅腫，有粘性分泌物附著，雙側(cè)扁桃體1度，充血未化膿，左側(cè)頜下臖核稍腫大。證屬肺胃熱盛。治宜清熱解毒，消腫利咽。方用清咽利膈湯加減。荊芥15g，防風(fēng)12g，薄荷12g，金銀花12g，連翹10g，梔子9g，黃芩12g，黃連6g，桔梗12g，牛蒡子12g，玄參10g，甘草6g，生大黃3g，石菖蒲10g。每日1劑，水煎，每次150mL，1日3次飯后服，療程7天。囑清淡飲食，淡鹽水漱口，忌食辛辣煙酒厚味。當(dāng)日在左側(cè)耳尖用拇指向耳尖處推按，使血液積聚于耳尖部位，予以碘伏消毒，再予酒精棉球脫碘，左手夾緊耳尖部，右手予皮試針頭快速點(diǎn)刺3～5下，輕輕擠壓針孔周圍，放血數(shù)滴，直到血液由暗紅變?yōu)榈t，用消毒棉球按壓針孔。3日后復(fù)診再行耳尖放血1次，方法同前。7日后復(fù)診，癥狀體征消失，1周后回訪痊愈。

6 討 論

急性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇。肺胃熱盛型多為外感邪熱不解，壅盛傳里，或過食辛熱煎炒，醇酒厚味之類，內(nèi)外邪熱搏結(jié)，蒸灼咽喉而為病。治宜清熱解毒，消腫利咽。清咽利膈湯方中荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪，金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連瀉火解毒，桔梗、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛，生大黃通便泄熱，石菖蒲清熱化濕，甘草調(diào)和諸藥。放血療法最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，謂“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。耳尖放血有開竅瀉熱、消腫止痛等作用。因此，中藥配合放血療法治療急性咽炎肺胃熱盛型療效較好。