王 剛，胡 月，潘建翔，范宏元

（1.貴陽中醫(yī)學院2016級碩士研究生，貴州 貴陽550001；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550002）

病例：王某，男，48歲，2016年6月17日初診。長期從事體力勞動，2015年8月開始間斷出現(xiàn)肛周疼痛伴大便下血，尤以勞累及嗜食辛辣肥甘厚味后尤甚，下血量每次約10mL，時有黑便，當?shù)蒯t(yī)院就診行肛門指檢、電子結(jié)腸鏡及大便常規(guī)及潛血等檢查，排除上中消化道出血，診斷為混合痔，考慮長期大便下血并伴有肛周不適感，當?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)治療而拒絕，予痔炎消顆粒20g，日3次，口服，馬應龍痔瘡膏1日3次、外用，2周后癥狀較前減輕，但停藥后癥狀反復發(fā)作。癥見形體消瘦，呈痛苦面容，肛周疼痛，常坐臥不安，行走時疼痛加重，反復大便下血、量較多、色鮮紅，舌淡暗苔黃膩，脈弦澀。西醫(yī)診斷為混合痔。中醫(yī)診斷為痔（氣滯血瘀證）。治以清熱利濕，行氣活血。取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后以0.3mm×50mm毫針針刺二白、承扶、承山、承筋穴，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針60min，每隔30min行針1次。治療結(jié)束后肛周疼痛減輕，囑清淡飲食，適當增加纖維性食物。2016年6月20日二診，肛周疼痛及大便下血改善，然痔核仍脫出、約黃豆粒大小，較前縮小，可自行回納。前法治療3次，每次治療結(jié)束后囑加強提肛訓練，與此同時將白蘿卜切成片狀，每次取100～200g白蘿卜置于鍋內(nèi)，加足量水，文火煮沸后適量飲用，另以白蘿卜水熏洗肛門（瘙癢明顯可加適量花椒于其中同煮沸）。前后共治療4次，肛周疼痛消失，便血自止，痔核未脫出。隨訪1年未再出現(xiàn)肛周疼痛及大便下血，痔核未再脫出。

體會：本病屬中醫(yī)“痔”范疇。臟腑本虛、勞累、飲食不當?shù)葘е屡K腑功能失調(diào)，引起的血行不暢、濕熱內(nèi)停、瘀血下注，筋脈懈縱而成痔［1］。臨床上痔瘡危害較大，是造成結(jié)直腸癌的重要因素，同時也是給患者造成諸多負面影響，嚴重影響生活質(zhì)量，需積極治療［2］。

二白穴屬經(jīng)外奇穴，其首載于《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》，“痔漏之疾亦可憎，表里急重最難禁，或痛或痔或下血，二白穴在掌中尋”，是治療痔瘡的經(jīng)驗穴，不僅具有調(diào)整下焦氣血而止痛之效，還有消炎、活血、止血等多方面的作用［3］，其穴有二，其位于前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠端橫紋上4寸，橈側(cè)腕屈肌的兩側(cè)，一肢兩穴，一穴在大筋之中，一穴在大筋之外，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻中記載該穴有提肛消痔之效，對痔瘡后由于氣血瘀滯不通而引起的疼痛有良好的止痛功效［4］。

三承穴分別為承扶、承山、承筋穴，三穴同屬足太陽膀胱經(jīng)，其經(jīng)別別入肛中，其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中，三承穴皆可治療痔疾，且承扶穴靠近肛周，對于痔疾有近治作用，所謂九般痔疾最傷人，必刺承山效如神，肘后歌言“五痔原因熱血作，承山須下病無蹤”，且針刺承山、承筋穴既能調(diào)理膀胱氣化以清濕熱，又能疏導肛門局部氣血而消瘀滯。諸穴合用，疏通經(jīng)絡、化瘀止痛、調(diào)理臟腑［5］。白蘿卜具有下氣消食、除疾潤肺、解毒生津、利尿通便功效，而痔疾為病多圍繞腸道而發(fā)，肺與大腸相表里，白蘿卜通調(diào)肺腸之氣，所謂六腑以通為用，使腸道內(nèi)濁氣得消，從而更好地保持腸道通暢。與此同時，蘿卜可消腫并有止痛作用［6］。

針刺二白三承穴配合白蘿卜湯熏洗治療痔瘡下血操作簡單、效果較好，且不易復發(fā)，并避免了手術(shù)造成的損傷。