河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)龔麗娜
非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(Off-PumpCoronaryArteryByPass,OPCAB)借助先進(jìn)的儀器通過(guò)小切口進(jìn)入內(nèi)部建立心肌通路,大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但患者術(shù)后同樣面臨并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。現(xiàn)將24例行OPCAB術(shù)治療患者的臨床監(jiān)護(hù)體會(huì)進(jìn)行如下匯總。
1.1 基礎(chǔ)資料 選取2014年2月~2017年8月為研究時(shí)間段,入選本次研究的男女患者比例為3∶1,其年齡介于51~78歲之間,平均為(63.12±2.31)歲;通過(guò)造影術(shù)確定患者病變血管支數(shù)在1~4支之間;參與研究的患者均行OPCAB術(shù)治療,無(wú)術(shù)中改行體外循環(huán)者,患者所搭橋總支數(shù)為58支,平均為2.4支。
1.2 護(hù)理方法 患者行OPCAB術(shù)后,其監(jiān)護(hù)要點(diǎn)主要包含四個(gè)方面:循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定維護(hù)、呼吸系統(tǒng)的疼痛護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)的異常制動(dòng)、心理及肢體護(hù)理。①循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定維護(hù):術(shù)后,患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)需要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),若有異常應(yīng)嘗試采用改變體位的方式加以調(diào)整,使觀察參數(shù)維持平穩(wěn);為患者進(jìn)行持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其心率變化情況并予以控制,避免心肌耗氧過(guò)多;同時(shí)定期為患者進(jìn)行全導(dǎo)聯(lián)心電圖,詳細(xì)觀察并分析ST段和T波的走勢(shì),防止心律失常、心肌梗死或缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。此外,可借助主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助循環(huán),以改善心肌缺血,防止發(fā)生血栓等;術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿量,尿量不足時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑等。②呼吸系統(tǒng)的疼痛護(hù)理:行OPCAB術(shù)后,患者多存在循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、呼吸障礙或功能不全等癥狀,因此要對(duì)其呼吸系統(tǒng)進(jìn)行有效護(hù)理,降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。在呼吸機(jī)輔助呼吸期間,護(hù)理人員應(yīng)間隔20分鐘為患者進(jìn)行肺部呼吸音聽(tīng)診,排除雜音、啰音等;患者術(shù)后咳痰困難,此時(shí)應(yīng)為其講解排痰的必要性,鼓勵(lì)患者自主排痰,必要時(shí)為其進(jìn)行吸痰治療?;颊咴谛g(shù)后早期可進(jìn)食無(wú)刺激、易消化的流食或半流食,減少呼吸道不良刺激。③神經(jīng)系統(tǒng)的異常制動(dòng):術(shù)后待患者意識(shí)恢復(fù)后,幫助其完成部分肢體活動(dòng),排除腦部并發(fā)癥發(fā)生的可能。術(shù)后早期,患者可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性躁狂癥等神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng),應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),予以制動(dòng)并遵醫(yī)囑為其服用奧氮平等藥物。此外,為患者維持體溫,做好保暖工作也有助于末梢神經(jīng)恢復(fù)正常,但體溫不宜超過(guò)38℃。④心理及肢體護(hù)理:患者術(shù)前多存在恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)為其講解手術(shù)流程等,特別要提醒患者術(shù)后進(jìn)入ICU病房監(jiān)護(hù)期間,孤獨(dú)使其產(chǎn)生不安心理。部分患者因ICU治療時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)焦躁等情緒,此時(shí)應(yīng)告知患者,病情的恢復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程,需要調(diào)整好自己的心態(tài),積極配合護(hù)理人員的排痰、氣管插管等護(hù)理工作,盡量安撫患者,視情況可使用約束帶固定患者上肢,防止其自行拔管。術(shù)后48小時(shí)內(nèi),應(yīng)為患者部分肢體進(jìn)行彈力繃帶加壓包扎,并留意腫脹等癥狀的發(fā)生,待繃帶拆除后,及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動(dòng),加速康復(fù)進(jìn)程。
實(shí)施細(xì)化、全面的術(shù)后監(jiān)護(hù)措施后,24例患者均在短期內(nèi)康復(fù)出院,且未發(fā)生呼吸衰竭或其他并發(fā)癥,僅有2例患者在術(shù)后早期出現(xiàn)低心排癥狀,行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后,其逐步恢復(fù)正常?;颊哂贗CU病房接受監(jiān)護(hù)時(shí)間為39h,呼吸機(jī)掛置使用時(shí)間為9.5h,術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間為10d。
冠心病患者心肌血液供應(yīng)異常癥狀可通過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)加以改善,但非體外循環(huán)還是體外循環(huán)術(shù)式的選用需參考患者的實(shí)際病情。其中,非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低等顯著優(yōu)勢(shì),近年來(lái)快速發(fā)展,被廣泛應(yīng)用于冠心病臨床治療中。相關(guān)資料顯示[3],行OPCAB術(shù)后,配合完善的術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理方案,患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果更佳。而通過(guò)本次研究,使我們充分認(rèn)識(shí)到,臨床監(jiān)護(hù)方案是影響手術(shù)效果和并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵因素。因此,臨床醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)細(xì)化OPCAB術(shù)后監(jiān)護(hù)措施,根據(jù)患者個(gè)體制定詳細(xì)的護(hù)理方案,并做好心理疏導(dǎo)和肢體護(hù)理等工作,最大限度地降低患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、心肌梗死等并發(fā)癥的可能。