河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）龔麗娜

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Off-PumpCoronaryArteryByPass，OPCAB）借助先進(jìn)的儀器通過(guò)小切口進(jìn)入內(nèi)部建立心肌通路，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但患者術(shù)后同樣面臨并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。現(xiàn)將24例行OPCAB術(shù)治療患者的臨床監(jiān)護(hù)體會(huì)進(jìn)行如下匯總。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2014年2月～2017年8月為研究時(shí)間段，入選本次研究的男女患者比例為3∶1，其年齡介于51～78歲之間，平均為（63.12±2.31）歲；通過(guò)造影術(shù)確定患者病變血管支數(shù)在1～4支之間；參與研究的患者均行OPCAB術(shù)治療，無(wú)術(shù)中改行體外循環(huán)者，患者所搭橋總支數(shù)為58支，平均為2.4支。

1.2 護(hù)理方法 患者行OPCAB術(shù)后，其監(jiān)護(hù)要點(diǎn)主要包含四個(gè)方面：循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定維護(hù)、呼吸系統(tǒng)的疼痛護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)的異常制動(dòng)、心理及肢體護(hù)理。①循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定維護(hù)：術(shù)后，患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)需要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若有異常應(yīng)嘗試采用改變體位的方式加以調(diào)整，使觀察參數(shù)維持平穩(wěn)；為患者進(jìn)行持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其心率變化情況并予以控制，避免心肌耗氧過(guò)多；同時(shí)定期為患者進(jìn)行全導(dǎo)聯(lián)心電圖，詳細(xì)觀察并分析ST段和T波的走勢(shì)，防止心律失常、心肌梗死或缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，可借助主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助循環(huán)，以改善心肌缺血，防止發(fā)生血栓等；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿量，尿量不足時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑等。②呼吸系統(tǒng)的疼痛護(hù)理：行OPCAB術(shù)后，患者多存在循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、呼吸障礙或功能不全等癥狀，因此要對(duì)其呼吸系統(tǒng)進(jìn)行有效護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。在呼吸機(jī)輔助呼吸期間，護(hù)理人員應(yīng)間隔20分鐘為患者進(jìn)行肺部呼吸音聽(tīng)診，排除雜音、啰音等；患者術(shù)后咳痰困難，此時(shí)應(yīng)為其講解排痰的必要性，鼓勵(lì)患者自主排痰，必要時(shí)為其進(jìn)行吸痰治療?；颊咴谛g(shù)后早期可進(jìn)食無(wú)刺激、易消化的流食或半流食，減少呼吸道不良刺激。③神經(jīng)系統(tǒng)的異常制動(dòng)：術(shù)后待患者意識(shí)恢復(fù)后，幫助其完成部分肢體活動(dòng)，排除腦部并發(fā)癥發(fā)生的可能。術(shù)后早期，患者可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性躁狂癥等神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以制動(dòng)并遵醫(yī)囑為其服用奧氮平等藥物。此外，為患者維持體溫，做好保暖工作也有助于末梢神經(jīng)恢復(fù)正常，但體溫不宜超過(guò)38℃。④心理及肢體護(hù)理：患者術(shù)前多存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)為其講解手術(shù)流程等，特別要提醒患者術(shù)后進(jìn)入ICU病房監(jiān)護(hù)期間，孤獨(dú)使其產(chǎn)生不安心理。部分患者因ICU治療時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)焦躁等情緒，此時(shí)應(yīng)告知患者，病情的恢復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要調(diào)整好自己的心態(tài)，積極配合護(hù)理人員的排痰、氣管插管等護(hù)理工作，盡量安撫患者，視情況可使用約束帶固定患者上肢，防止其自行拔管。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)為患者部分肢體進(jìn)行彈力繃帶加壓包扎，并留意腫脹等癥狀的發(fā)生，待繃帶拆除后，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動(dòng)，加速康復(fù)進(jìn)程。

2 結(jié)果

實(shí)施細(xì)化、全面的術(shù)后監(jiān)護(hù)措施后，24例患者均在短期內(nèi)康復(fù)出院，且未發(fā)生呼吸衰竭或其他并發(fā)癥，僅有2例患者在術(shù)后早期出現(xiàn)低心排癥狀，行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后，其逐步恢復(fù)正常?；颊哂贗CU病房接受監(jiān)護(hù)時(shí)間為39h，呼吸機(jī)掛置使用時(shí)間為9.5h，術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間為10d。

3 討論

冠心病患者心肌血液供應(yīng)異常癥狀可通過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)加以改善，但非體外循環(huán)還是體外循環(huán)術(shù)式的選用需參考患者的實(shí)際病情。其中，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低等顯著優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)快速發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于冠心病臨床治療中。相關(guān)資料顯示[3]，行OPCAB術(shù)后，配合完善的術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理方案，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果更佳。而通過(guò)本次研究，使我們充分認(rèn)識(shí)到，臨床監(jiān)護(hù)方案是影響手術(shù)效果和并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵因素。因此，臨床醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)細(xì)化OPCAB術(shù)后監(jiān)護(hù)措施，根據(jù)患者個(gè)體制定詳細(xì)的護(hù)理方案，并做好心理疏導(dǎo)和肢體護(hù)理等工作，最大限度地降低患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、心肌梗死等并發(fā)癥的可能。