河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)龔麗娜
非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(Off-PumpCoronaryArteryByPass,OPCAB)借助先進的儀器通過小切口進入內(nèi)部建立心肌通路,大大降低了手術風險。但患者術后同樣面臨并發(fā)癥發(fā)生的風險[1]?,F(xiàn)將24例行OPCAB術治療患者的臨床監(jiān)護體會進行如下匯總。
1.1 基礎資料 選取2014年2月~2017年8月為研究時間段,入選本次研究的男女患者比例為3∶1,其年齡介于51~78歲之間,平均為(63.12±2.31)歲;通過造影術確定患者病變血管支數(shù)在1~4支之間;參與研究的患者均行OPCAB術治療,無術中改行體外循環(huán)者,患者所搭橋總支數(shù)為58支,平均為2.4支。
1.2 護理方法 患者行OPCAB術后,其監(jiān)護要點主要包含四個方面:循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定維護、呼吸系統(tǒng)的疼痛護理、神經(jīng)系統(tǒng)的異常制動、心理及肢體護理。①循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定維護:術后,患者血流動力學狀態(tài)需要進行實時監(jiān)測,若有異常應嘗試采用改變體位的方式加以調(diào)整,使觀察參數(shù)維持平穩(wěn);為患者進行持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護,實時監(jiān)測其心率變化情況并予以控制,避免心肌耗氧過多;同時定期為患者進行全導聯(lián)心電圖,詳細觀察并分析ST段和T波的走勢,防止心律失常、心肌梗死或缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。此外,可借助主動脈內(nèi)球囊反搏術輔助循環(huán),以改善心肌缺血,防止發(fā)生血栓等;術后應嚴密監(jiān)測患者的尿量,尿量不足時遵醫(yī)囑使用利尿劑等。②呼吸系統(tǒng)的疼痛護理:行OPCAB術后,患者多存在循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、呼吸障礙或功能不全等癥狀,因此要對其呼吸系統(tǒng)進行有效護理,降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。在呼吸機輔助呼吸期間,護理人員應間隔20分鐘為患者進行肺部呼吸音聽診,排除雜音、啰音等;患者術后咳痰困難,此時應為其講解排痰的必要性,鼓勵患者自主排痰,必要時為其進行吸痰治療?;颊咴谛g后早期可進食無刺激、易消化的流食或半流食,減少呼吸道不良刺激。③神經(jīng)系統(tǒng)的異常制動:術后待患者意識恢復后,幫助其完成部分肢體活動,排除腦部并發(fā)癥發(fā)生的可能。術后早期,患者可能會出現(xiàn)應激性躁狂癥等神經(jīng)系統(tǒng)異常反應,應及時發(fā)現(xiàn),予以制動并遵醫(yī)囑為其服用奧氮平等藥物。此外,為患者維持體溫,做好保暖工作也有助于末梢神經(jīng)恢復正常,但體溫不宜超過38℃。④心理及肢體護理:患者術前多存在恐懼心理,護理人員應為其講解手術流程等,特別要提醒患者術后進入ICU病房監(jiān)護期間,孤獨使其產(chǎn)生不安心理。部分患者因ICU治療時間較長會出現(xiàn)焦躁等情緒,此時應告知患者,病情的恢復是一個較為漫長的過程,需要調(diào)整好自己的心態(tài),積極配合護理人員的排痰、氣管插管等護理工作,盡量安撫患者,視情況可使用約束帶固定患者上肢,防止其自行拔管。術后48小時內(nèi),應為患者部分肢體進行彈力繃帶加壓包扎,并留意腫脹等癥狀的發(fā)生,待繃帶拆除后,及時指導患者進行適量活動,加速康復進程。
實施細化、全面的術后監(jiān)護措施后,24例患者均在短期內(nèi)康復出院,且未發(fā)生呼吸衰竭或其他并發(fā)癥,僅有2例患者在術后早期出現(xiàn)低心排癥狀,行主動脈內(nèi)球囊反搏術后,其逐步恢復正常?;颊哂贗CU病房接受監(jiān)護時間為39h,呼吸機掛置使用時間為9.5h,術后康復出院時間為10d。
冠心病患者心肌血液供應異常癥狀可通過冠狀動脈搭橋術加以改善,但非體外循環(huán)還是體外循環(huán)術式的選用需參考患者的實際病情。其中,非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術憑借其創(chuàng)傷小、風險低、費用低等顯著優(yōu)勢,近年來快速發(fā)展,被廣泛應用于冠心病臨床治療中。相關資料顯示[3],行OPCAB術后,配合完善的術后監(jiān)護護理方案,患者的遠期預后效果更佳。而通過本次研究,使我們充分認識到,臨床監(jiān)護方案是影響手術效果和并發(fā)癥等風險發(fā)生的關鍵因素。因此,臨床醫(yī)療結構應細化OPCAB術后監(jiān)護措施,根據(jù)患者個體制定詳細的護理方案,并做好心理疏導和肢體護理等工作,最大限度地降低患者術后發(fā)生肺部感染、心肌梗死等并發(fā)癥的可能。