河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）宋叢枝

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的對象為2016年1月～2016年12月我院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者66例，年齡24～38歲，平均年齡（30.5±2.1）歲，孕周28～33周，平均孕周（30.1±1.1）周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

1.2 方法 ①心理護理。護理人員要針對患者的緊張、焦慮、恐懼心理給予疏導(dǎo)，主動為患者介紹科室的環(huán)境、技術(shù)力量、主治醫(yī)生、責(zé)任護士等信息，說明妊娠并發(fā)癥的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者克服恐懼心理，幫助患者建立者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的體征情況和檢查結(jié)果，為患者制定針對性的治療方案和護理計劃，并向患者及家屬解釋清楚，讓患者了解積極配合治療會改善任何結(jié)局，消除患者的不良心理，爭取患者及家屬的對醫(yī)護工作的配合。若胎兒已經(jīng)死亡，要給予患者特別的關(guān)心和照顧。②加強基礎(chǔ)護理。為患者準備舒適的病房環(huán)境，定時通風(fēng)使病房空氣流通，溫度和濕度適宜，備有窗簾減少光刺激，病房隔音減少聲音刺激，減少探視和陪護人員，保證患者睡眠充足。護理操作動作輕柔，輔助患者身體調(diào)整至舒適的體位，可為左側(cè)臥位24h降低舒張壓，減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，使子宮胎盤的血液循環(huán)得到改善[1]。飲食要以高蛋白質(zhì)、高熱量、富含微量元素，及新鮮的蔬菜、水果等為主，食鹽的日攝入量低于3g。定期更換床單，叮囑患者更換衣物保持皮膚、會陰部的清潔，抬高下肢減少水腫促進下肢血液回流。③加強監(jiān)測。定期監(jiān)測胎心胎動，日聽胎心6次，指導(dǎo)患者自我對胎動進行自我監(jiān)測，早中晚各監(jiān)測1h胎動，若12h胎動次數(shù)超出30次為正常狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)胎心胎動次數(shù)異常，要及時上報醫(yī)護人員。每日測量4次患者的血壓，輔助患者經(jīng)鼻吸氧，氧流量為3L/min，1日3次，1次30min。1～2周1次彩超，對胎兒進行生物、物理評分，評估胎兒的情況。④用藥護理。若患者使用硫酸鎂，在用藥前詢問患者的尿量，觀察患者每小時尿量、尿液顏色和性質(zhì)，硫酸鎂要控制在30min內(nèi)注射完畢。一些患者使用降壓藥物要嚴格控制用量，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物的滴速，使舒張壓維持在正常值范圍內(nèi)，避免因血壓變化浮動快，使患者發(fā)生腦出血、胎盤早剝等情況的發(fā)生，輸注降低血壓的藥物要進行避光處理，防止光分解藥物降低藥效。⑤并發(fā)癥護理。護理人員要密切的觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、意識障礙等腦水腫的表現(xiàn)情況，密切監(jiān)測患者的生命體征，積極預(yù)防心力衰竭等并發(fā)癥。對患者的子宮壁緊張度，陰道出血等進行觀察，監(jiān)測胎心、胎動，警惕早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝[2]，觀察患者的尿液量和性質(zhì)，必要時使用導(dǎo)尿管，識別是否出現(xiàn)HELLP綜合征早期表現(xiàn)。⑥產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后密切觀察生命體征，進行持續(xù)的心電監(jiān)護，在產(chǎn)后48h內(nèi)每4h測量1次血壓。若患者產(chǎn)前使用了大量的解痙、鎮(zhèn)靜藥物，會導(dǎo)致宮縮乏力的情況，要密切觀察子宮收縮情況，宮底高度，觀察是否出現(xiàn)陰道出血，為患者按摩子宮，促使宮腔積血的排出，避免產(chǎn)后出血?？刂聘腥荆獕悍€(wěn)定后，鼓勵患者下床活動，促進胃腸蠕動，有利于切口愈合，排出惡露；指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)，按摩乳房，疏通乳腺管，叮囑患者食物以蛋白含量高、維生素含量高的湯類為主，促進乳汁的分泌，指導(dǎo)患者產(chǎn)褥期的健康措施，保證產(chǎn)褥期健康。

2 結(jié)果

66例患者中，住院期間未發(fā)生子癇和孕產(chǎn)婦死亡的情況，出現(xiàn)1例胎盤早剝，1例心力衰竭，3例產(chǎn)后大出血，1例早期心力衰竭，剖宮產(chǎn)36例，陰道分娩30例，無胎兒死亡情況。

3 討論

相關(guān)研究證實了早發(fā)型重度子癇前期病情嚴重會導(dǎo)致患者和圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局。本次研究中對我院收治的66例早發(fā)型重度子癇前期患者的護理情況進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施綜合護理后，能夠改善母嬰結(jié)局，保證患者和胎兒的安全。分析結(jié)果，綜合護理實施后，護理人員為患者營造良好的病房環(huán)境，加強對患者的身體各項指標的監(jiān)測，做好患者用藥期間的護理，保證患者用藥的安全性，密切觀察患者的血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整輸液的速度，按照醫(yī)囑使用解痙、降低血壓、利尿等藥物，同時給予患者心理護理和關(guān)懷，進而降低早發(fā)型重度子癇前期患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰健康的結(jié)局。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期護理中，采用綜合護理方式，對患者實施全面護理能夠改善母嬰結(jié)局。