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        我國大學生對艾滋病認知現(xiàn)狀及校園干預研究進展

        2018-03-18 04:28:41梁海旭惲朝暉張瑩
        沈陽醫(yī)學院學報 2018年3期
        關鍵詞:性行為艾滋病大學生

        梁海旭,惲朝暉,張瑩

        (1.沈陽醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學專業(yè)2013級3班,遼寧 沈陽 110034;2.公共衛(wèi)生學院流行病學教研室)

        艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)所致的以免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的一組綜合征[1]。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)2017年發(fā)布的GLOBAL AIDS UPDATE顯示,全球共計3 670萬人攜帶HIV,2016年全球新增180萬HIV感染者,其中15~24歲的青年人HIV感染者占37%[2]。我國AIDS疫情主要呈現(xiàn)為低流行態(tài)勢,但HIV感染者和患者的數(shù)量持續(xù)增加,全因死亡人數(shù)趨穩(wěn),并且在不同人群中的流行趨勢存在較大差異,性傳播已成為最主要的傳播途徑[3]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年5月頒發(fā)的《2015年中國艾滋病防治進展報告》顯示,截至2014年底,中國現(xiàn)存活HIV感染者29.6萬、AIDS患者20.5萬,死亡人數(shù)15.9萬,AIDS病死率自2011年以來持續(xù)下降,2013年病死率已下降至6.6%?!?016年中國艾滋病防治進展報告》指標顯示,15~24歲的青年人能夠正確識別AIDS經(jīng)性傳播的途徑并摒棄錯誤觀念的僅占61.3%,其中20~24歲的大學生群體比例占45.2%[4]。

        目前,AIDS在臨床上尚缺乏有效的治療手段,健康教育是目前公認的預防AIDS最有效的方法[5]。大學生作為一個脆弱的群體,正處于性活躍期,存在思想不成熟、自制力和意志力差等特點,極易受社會中各種誘惑的影響導致無保護性性行為的發(fā)生,這是大學生感染HIV的潛在危險因素[6]。近年來國內(nèi)外對大學生AIDS認知現(xiàn)狀及校園干預進行了大量深入細致的研究,本文將著重分析我國大學生對AIDS認知現(xiàn)狀及校園干預研究進展,現(xiàn)綜述如下。

        1 大學生對AIDS認知研究方法現(xiàn)狀

        目前針對AIDS研究采用的抽樣方法具有多樣性,主要包括橫斷面現(xiàn)場問卷調(diào)查方法、分層整群隨機抽樣方法、多階段隨機抽樣方法和整群隨機抽樣方法等。龔敏等[7]采用橫斷面現(xiàn)場問卷調(diào)查方法對抽取的570名江西省某高校學生進行AIDS認知狀況及健康教育需求現(xiàn)狀調(diào)查。申元英等[8]采用分層整群隨機抽樣方法對云南省某高校南亞留學生與國內(nèi)學生AIDS知信行狀況進行調(diào)查,每層樣本約為175人,總樣本量700人。王利兵等[9]則采用多階段隨機抽樣方法并輔之以個別訪談法對安徽某高校大學生AIDS認知狀況及影響因素進行調(diào)查??讘c濱等[10]采用整群隨機抽樣方法對東北林業(yè)大學2015級新入學大學生1 146人進行了對AIDS認知及性行為問卷調(diào)查。黃靜等[11]采取目的抽樣方法選取北京市、山東省、陜西省3所大學,以班級為單位抽取學生共計730名,采取不記名自填問卷的方式對納入的713名大學生AIDS知識態(tài)度行為進行調(diào)查。

        調(diào)查方式主要為問卷調(diào)查,包括統(tǒng)一發(fā)放和自行設計兩種問卷類型。自行設計調(diào)查問卷最為常用,內(nèi)容一般包括人口學特征,HIV/AIDS基本防治知識、傳播途徑、對HIV/AIDS的認知、態(tài)度及相關生活技能等[12]。也有部分采用教育部高校AIDS防控工作試點方案統(tǒng)一發(fā)放的由高校預防AIDS健康教育課題組《2014版大學生預防AIDS相關知識調(diào)查問卷》實行無記名自填方法[10]和教育部體育衛(wèi)生與藝術教育司和聯(lián)合國兒童基金會推薦的《大學生預防AIDS相關知識、態(tài)度及其行為的調(diào)查問卷》[13]。

        綜上所述,目前我國在對大學生AIDS認知狀況研究中,樣本量小的多采取隨機整群抽樣或目的性抽樣,樣本量大的多采取分層整群隨機抽樣方法。研究方法多為定量調(diào)查,缺乏多樣性,問卷內(nèi)容多為自行編制,內(nèi)容不統(tǒng)一。

        2 我國大學生AIDS認知現(xiàn)狀調(diào)查

        目前,我國大學生對AIDS防治基本知識雖有一定了解,但認知程度仍在較低水平,且知曉率存在著性別、地域等差異。王雪巖[14]對某高校大學生AIDS認知水平調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查的大學生中,大多數(shù)人了解“AIDS是一種傳染性疾病”等基礎性知識,但對“HIV/AIDS在我國長期處于流行增長期”等知曉率較低,其中“使用優(yōu)質(zhì)安全套可預防HIV/AIDS”等知曉率均不超過60%,表明大學生缺乏對AIDS的較為深入了解。有研究隨機抽取297名新入學大學生進行HIV/AIDS知識及態(tài)度調(diào)查,結果知曉血液傳播的占92.93%,共用注射器占91.25%,無保護性的性行為占88.55%,母嬰傳播的占79.46%,但錯誤的認為通過蚊子傳播的占54.21%。對AIDS患者的態(tài)度有38.72%學生認為需要隔離,71.04%學生認為應強制性檢測,35.35%的學生同意使用患者的用具,這表明大學生在針對AIDS的某些問題上還存在著嚴重的錯誤的認知[15]。由此看來,我國高校針對大學生缺乏全面系統(tǒng)、有針對性的AIDS健康教育,如何在未來的知識普及中使高校大學生群體的AIDS自我防范意識全面提升是當前急需解決的主要問題[16]。

        2.1 專業(yè)及年級差異 吳登艷等[17]研究甘肅省蘭州市高校學生AIDS認知狀況發(fā)現(xiàn),不同專業(yè)大學生對AIDS一般知識的認知存在差異:醫(yī)學生對AIDS一般知識的認知情況較文史和理工類學生高,但各專業(yè)對“單從外貌感官不能判斷是否攜帶HIV”的正確認識率偏低,且不同專業(yè)間對“HIV感染者和AIDS患者不是同一概念”“目前無預防AIDS的疫苗”的認知差異均有統(tǒng)計學意義。孟巍等[18]也發(fā)現(xiàn)不同年級的醫(yī)學生知曉率有所不同,對于HIV的英文縮寫、AIDS治療方法、臨床表現(xiàn)、什么是“窗口期”等問題,高年級醫(yī)學生知曉率明顯高于低年級醫(yī)學生,差異均有統(tǒng)計學意義。辛青等[19]對濰坊某醫(yī)學院部分大學生AIDS認知及態(tài)度調(diào)查也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)學生的知曉程度好于非醫(yī)學專業(yè)學生,差異有統(tǒng)計學意義。這與醫(yī)學相關專業(yè)學生掌握醫(yī)學知識較多,獲得各方面知識的渠道較廣有較大關系[20]。

        2.2 性別差異 李利蘭[21]在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),大學生對AIDS相關知識的知曉率較高,平均超過80%,但男生對AIDS防治基本知識知曉率明顯高于女生,差異有統(tǒng)計學意義,表明我國應著重對女高校大學生開展AIDS防治基本知識教育。吳登艷等[17]在對甘肅省高校大學生AIDS的認知狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同性別大學生對AIDS一般知識的認知存在較大差異,男女生對“AIDS是傳染病”和“目前無預防AIDS的疫苗”問題上認識有差異,且這兩項中男生的認識程度(96.50%,80.80%)均較女生(92.50%,66.00%)高。這可能與男生群體更易于接觸傳播多渠道、多形式涉性電影媒體和書籍等有關[22]。

        2.3 城鄉(xiāng)差異 吳韶彬[23]通過對不同生源地學生調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村學生對“蚊蟲叮咬是否會傳播HIV”等AIDS傳播途徑知曉率低于城市學生,表明大學生對AIDS防治基本知識存在地域差異。朱丁等[24]以1 218名新生為主體探討城鄉(xiāng)生源是否存在AIDS認知差異時發(fā)現(xiàn),僅有38.3%城市生源和27.8%農(nóng)村生源清楚蚊蟲叮咬不會傳播HIV,差異有統(tǒng)計學意義。提示在以后的健康教育應針對農(nóng)村生源給予針對性的指導[25]。

        2.4 父母文化程度與職業(yè)差異 郭振友等[26]研究AIDS高發(fā)地區(qū)醫(yī)學院校大學生對AIDS的知信行現(xiàn)狀,通過Logistic回歸分析結果發(fā)現(xiàn),父母文化程度和職業(yè)影響大學生對HIV傳播途徑的知曉。父母文化程度越高,對HIV傳播途徑的知曉情況反而越差。父母職業(yè)不同的大學生對HIV傳播途徑的知曉情況存在差異,其中父母職業(yè)為教師和政府部門工作人員的大學生,對HIV傳播途徑的知曉情況較好。這表明家庭因素如父母文化程度等,是影響大學生知信行的一個重要因素,在今后的AIDS防控工作中應要求家庭重視并開展AIDS健康教育。

        2.5 防治態(tài)度差異 有研究發(fā)現(xiàn),我國大學生對AIDS患者沒有較為明顯的歧視行為,性健康教育接受度普遍較高,但部分學生對AIDS防治態(tài)度存在誤區(qū)。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),有45%的大學生“愿意幫助AIDS患者”,39%大學生“同情但與AIDS患者保持距離”,16.5%大學生“討厭、鄙視AIDS患者”,說明大部分大學生對AIDS患者具有較為積極的態(tài)度[27]。郭建麗[28]調(diào)查3 500名清華大學新生對AIDS健康教育的看法,發(fā)現(xiàn)AIDS的健康教育活動普遍得到學生們的歡迎,95.9%的學生們認為應該在教學活動中開展預防AIDS的內(nèi)容,有88.0%的學生認為有必要開展正確使用安全套的教育,說明大學生還是很樂于接受性生殖健康教育。李曉燕等[29]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生較其他專業(yè)學生對待AIDS患者更能表現(xiàn)積極的態(tài)度。但另有研究顯示,近33%的醫(yī)學專業(yè)大學新生認為應將AIDS患者與健康人隔離或統(tǒng)一管理,這表明部分醫(yī)學生仍對AIDS防治態(tài)度存在較大誤區(qū)[30]。徐群英等[31]采用問卷調(diào)查方式對南昌市某高校學生進行AIDS相關問題調(diào)查時發(fā)現(xiàn),有相當一部分同學對AIDS患者的態(tài)度存在著思想障礙,98%以上的學生認為有必要進行預防AIDS知識的健康教育和掌握預防AIDS的技能,部分學生的態(tài)度有待改進。由于我國對青年群體性健康教育的匱乏,導致對大量學生缺乏性知識的正確引導和認知,大學生對AIDS的不正確態(tài)度亟需改善,對AIDS感染者的消極態(tài)度將構成社會性危險因素,在傳授知識的同時,應著重提升大學生對AIDS患者的同情、關愛的積極態(tài)度,逐步消除對AIDS的恐懼心理[32]。

        2.6 防治相關行為差異 在大學生群體中,無保護性性行為發(fā)生率較高,處于HIV感染的高危境地,男性同性戀的高危同性行為較為普遍,初始性行為年齡的提前,大大提高了大學生感染HIV的危險性[33]。吳韶彬[23]對武漢市大學生AIDS的知信行調(diào)查中發(fā)現(xiàn),如果家人或親戚得AIDS,85.6%的學生表示愿意照顧,3.2%和11.2%的學生表示不愿意和不知道,72.2%的學生愿意與AIDS患者繼續(xù)來往,表示不愿意和不知道的人分別占8.5%和19.3%,愿意和AIDS患者一起學習的學生占68.3%,還有12.5%的人不愿意,19.3%的人選擇了不知道。某醫(yī)學院校大學生調(diào)查結果表明,59.5%的大學生表示能夠接受婚前性行為,20.2%的大學生告知已發(fā)生過插入性性行為,85.7%的大學生知道正確使用安全套可以預防性傳播疾?。?4]。這表明當代大學生性行為發(fā)生率較高,并沒有意識到高危性行為易傳播和感染HIV,這極易使大學新生處于感染AIDS的高危境地。黃琳等[35]對惠州市各AIDS自愿咨詢檢測點咨詢檢測的223例男男同性性行為者調(diào)查發(fā)現(xiàn),首次發(fā)生同性性行為的年齡為15~45歲,開始有同性性行為至今接觸過的同性人數(shù)為1~30人,性行為方式主要為肛交(94.6%),且最近1次肛交時用安全套的比例僅為57.0%,HIV感染率為10.8%,病例主要集中在20~29歲,調(diào)查的職業(yè)中學生占16.7%。高校應加強對男性同性戀AIDS知識的健康教育,使其正確了解和掌握AIDS知識。當代大學新生的性行為觀念逐步開放,但缺乏對AIDS的預防意識和技能[36]。作為防治HIV傳播的重點人群,在今后的教育中應著力提升學生的自我保護能力,廣泛開展行為干預策略,改變危險性行為,只有實現(xiàn)知識到行為的轉變才能有效控制HIV在大學生群體中的傳播。

        3 AIDS校園干預研究進展現(xiàn)狀

        大學是學生接受高等教育和獲得生活、工作技能的場所,在學生接受文化科學知識的同時,也應該得到為保持健康和避免嚴重健康問題所需的知識、態(tài)度、價值觀及技能等服務[37-39]。但近些年來高校對AIDS重視程度并未有顯著的提升,只有極少數(shù)學校開展了形式多樣的AIDS干預手段,大多數(shù)高校礙于傳統(tǒng)守舊觀念,并未采取有效干預措施[40-41]。龔敏等[7]研究發(fā)現(xiàn)大學生期望獲得AIDS的途徑依次為公益宣傳、大學選修課、報紙、專家講座等,50%的大學生希望大學開設AIDS選修課、專家講座。這表明目前高校在AIDS健康教育方面的不足,高校作為AIDS防控的重點區(qū)域,應格外注重對學生AIDS的健康教育。陳沄渟等[42]對南通市大學生AIDS認知及性行為調(diào)查時發(fā)現(xiàn),因同齡人背景相似且易溝通,同伴教育在性教育中優(yōu)勢較大。建議高校嘗試同伴教育,積極開展同伴教育員培訓工作,定期為大學生提供健康咨詢。也有研究表明,大學生預防AIDS健康教育較理想的模式應以同伴教育為主,兼顧專家教育和自我教育,三者優(yōu)勢互補,可取得良好的效果[43]。張晴雯等[44]發(fā)現(xiàn)我國大學校園內(nèi)公開開展性教育課程嚴重欠缺,缺少系統(tǒng)、規(guī)范、科學及全面的性健康教育內(nèi)容和模式,課堂傳授在AIDS健康教育中具有明顯的積極作用,高校應適當開展AIDS健康教育講座或開設理論課程。在大學校園中開展全面的AIDS教育勢在必行,應充分發(fā)揮學校社團等平臺的作用,鼓勵同學積極參與AIDS宣傳教育活動,進一步加強高校的AIDS宣傳教育工作。

        4 總結與展望

        從1981年美國首次發(fā)現(xiàn)AIDS以來,AIDS已在全世界傳播,對人類生命、社會、經(jīng)濟和文化造成了極大的影響。中國自1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS病例后,HIV感染者每年以30%的速度遞增,防治AIDS是當前社會一項重大而迫切的公共衛(wèi)生工作。我國在《中國遏制與防治AIDS“十三五”行動計劃》中有關高校健康教育的工作目標是:青年學生等重點人群以及易感染AIDS危險行為人群防治知識知曉率均達90%以上[45]。該行動計劃強調(diào)了今后我國預防控制AIDS的工作重點,要有效控制性傳播,持續(xù)減少注射吸毒傳播、輸血傳播和母嬰傳播,進一步降低AIDS病死率,將我國AIDS疫情繼續(xù)控制在低流行水平。由于目前AIDS傳播蔓延的危險因素仍較廣泛地存在,給AIDS預防控制工作帶來了很大的困難,疫情正在從高危人群向一般人群傳播。HIV感染者和AIDS患者中25歲以下的青年占有較大比例,我國大學生AIDS健康教育較為薄弱,大學生對AIDS的知識掌握并不全面,僅對基本知識具有一定了解。社會及學校應加大對AIDS健康教育的重視力度,針對不同的大學生群體性別、地域等因素差異,進一步開展AIDS健康教育,增強大學生的防范意識。加強大學生AIDS防治知識的宣傳教育和對其不健康行為的干預有利于促進大學生的健康成長,充分了解大學生對AIDS防治的知信行現(xiàn)狀并采取健康教育,提高其認知程度,不僅有利于預防校園內(nèi)AIDS的爆發(fā),也對我國AIDS防治工作具有十分重要的意義。

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