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        臨床藥師參與114例腫瘤住院患者感染的會診分析

        2018-03-18 03:51:59河南宏力醫(yī)院453400蘇文軼
        首都食品與醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:藥師病原菌抗菌

        河南宏力醫(yī)院(453400)蘇文軼

        近年來,我國腫瘤患病率逐年增高,研究表明腫瘤患者抵抗能力低,發(fā)生感染可能性高,再加上部分病例住院時間長,更易出現(xiàn)醫(yī)院感染[1]。目前,臨床治療主要采用抗菌藥物,常規(guī)干預中,患者根據(jù)醫(yī)囑用藥即可,聯(lián)合用藥率較高。但若患者長期使用抗菌藥物,易引起耐藥性,不利于病癥改善[2],因此,臨床藥師干預至關(guān)重要,本研究旨在分析臨床藥師參與腫瘤并感染患者治療的應用價值,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 納入我院2014年9月~2016年9月間收治的腫瘤并感染患者114例。納入標準:經(jīng)MRI、CT等影像學檢出腫瘤,術(shù)后病理檢查證實;年齡≥18歲;簽署知情同意書。排除標準:既往精神病史;抗菌藥物禁忌。其中女46例,男68例,年齡19~69歲,平均(35.92±7.52)歲,均為惡性腫瘤,婦科腫瘤21例、消化系統(tǒng)腫瘤25例、泌尿系腫瘤25例、乳腺癌26例、肺癌10例、其他腫瘤7例。

        1.2 方法 臨床藥師參與會診,詳細分析患者年齡、性別、病原菌檢查情況、感染部位等,制定針對性治療方案,了解患者每日用藥情況,分析用藥是否合理,根據(jù)患者病情變化調(diào)整給藥方案。治療前后各取3ml空腹靜脈血,離心分離血清,熒光免疫分析法測定PCT,免疫比濁法測定CRP。

        1.3 療效標準 感染治愈:用藥3d內(nèi),患者感染癥狀消失,實驗室檢查炎癥因子水平恢復正常;有效:用藥3d后,感染好轉(zhuǎn);無效:無改善。

        1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS20.0處理數(shù)據(jù),計量資料(±s)采用t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 感染部位 呼吸系感染(37例,32.46%)最常見,其次為中樞系感染(28例,24.56%)、消化系感染(15例,13.16%)、皮膚感染(14例,12.28%)、循環(huán)系統(tǒng)感染(12例,10.53%)、其他(8例,7.02%)。

        2.2 病原菌檢出情況 共檢出132株病原菌,以肺炎克雷伯菌為主(40株,30.30%),其次為大腸埃希菌(21株,15.91%)、葡萄球菌(19株,14.39%)、銅綠假單胞菌(17株,12.88%)、腸球菌(12株,9.09%)、不動桿菌(10株,7.58%)、鏈球菌(8株,6.06%)、其他(5株,3.79%)。

        2.3 抗菌藥物使用情況 頭孢哌酮舒巴坦(23例,20.18%)使用率最高,其次為美羅培南(21例,18.42%)、左氧氟沙星(15例,13.16%)、氟康唑(11例,9.65%)、呋喃唑酮(8例,7.02%)、克林霉素(7例,6.14%)、克拉霉素(4例,3.51%)。

        2.4 CRP、PCT水平 干預后,CRP、PCT水平明顯下降(5.65±1.07mg/L)vs(33.39±10.16mg/L),(0.25±0.09ng/mL)vs(0.91±0.35ng/mL),差異顯著(P<0.05)。

        2.5 治療情況 治療后,58例治愈、51例有效,總有效率95.61%(109/114)。

        3 討論

        腫瘤患者并發(fā)感染率較高,且部分肝腎功能下降,需考慮多種因素為患者制定合理治療方案[3]。研究表明,腫瘤患者除免疫能力下降易引發(fā)感染外,年齡、白細胞計數(shù)、侵入性操作等也與感染發(fā)生密切相關(guān)[4]。以往腫瘤并感染治療中,患者僅根據(jù)醫(yī)囑用藥,給藥科學性欠佳,近年來臨床藥師參與腫瘤并感染會診,顯著提升了抗菌藥物使用合理性,降低耐藥率。本研究臨床藥師參與會診后,患者CRP、PCT水平明顯降低。CRP是反映機體炎癥程度的標志物,當機體處于炎癥狀態(tài),可導致CRP增高。PCT能明確炎癥活躍程度,當機體受膿毒癥、真菌、細菌感染后呈高水平狀態(tài)。CRP、PCT降低提示患者治療后感染好轉(zhuǎn)。臨床藥師會診發(fā)現(xiàn)本研究中常見感染為呼吸系感染,肺炎克雷伯菌檢出率最高,對患者病情進行分析后,有利于制定針對性治療對策。所有病例用藥干預后,總有效率高達95.61%。

        綜上所述,臨床藥師參與腫瘤并感染患者會診,有利于提高抗菌藥使用科學性和治療效果,值得臨床推廣。

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