童蘭丹,湯艷玲,張慧娟

(蘭溪中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

四肢骨折患者受創(chuàng)傷較大的影響，其術后疼痛多處于程度嚴重、持續(xù)存在狀態(tài)，易致患者心率次數(shù)增多、血壓值上升，并對其睡眠及飲食攝入均產(chǎn)生不利影響[1]。保護動機理論指借助于對人類個體認知調(diào)節(jié)過程的威脅與應對評估結(jié)果來對其行為改變過程做出解釋，是一類從動機層面來探討健康行為改變的理論體系[2]。本研究擇取2018年1至6月于我院接受手術疾控干預的四肢骨折者100例為研究樣本，觀察將保護動機護理應用實踐于四肢骨折手術護理對象中對其術后疼痛感受的影響度，現(xiàn)報告如下。

一、材料與方法

1.材料。本研究擇取2018年1至6月于我院接受手術疾控干預的四肢骨折者100例為研究樣本，所有入選者均了解本項目內(nèi)容并簽署了知情同意，男65例，女35例，交通意外致骨折、跌倒致骨折、高空墜地致骨折、工業(yè)傷致骨折者分別為45例、21例、19例和15例，肱骨骨折6例，尺橈骨骨折5例，股骨粗隆骨折15例，股骨頸骨折16例，髕骨骨折12例，脛骨平臺骨折21例，脛腓骨骨折11例，踝關節(jié)骨折10例，跟骨骨折4例。平均年齡在(60.30±8.25)歲，通過隨機數(shù)字表法平分做保護動機護理組(50例)與普通式護理組(50例)，兩組四肢骨折研究樣本在年齡性別、骨折致傷原因的比較無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)，可做比較。

2.方法。普通式護理組四肢骨折研究樣本于術后接受常規(guī)模式照護，含生活飲食護理、心理支持、消腫抗?jié)B出用藥護理、疼痛管理等。保護動機護理組在對照組基礎上引入保護動機理論框架式護理服務：(1)護理形式：由責任護理人員定時在科室健教室開展健康知識講座活動，播放四肢骨折疾控護理視頻，出院后于每周開展一次時長在15至30分鐘的電話干預，強力鼓勵引導護理對象啟動與維持自我健康護理活動。(2)保護動機護理具體內(nèi)容：①對護理對象易感性與嚴重性的強化。責任護士反復進行四肢骨折發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸全程中危險因素的剖析講解，闡明不良生活行為的嚴重后果可能性，強化護理對象疾控與自護認知度。②對護理對象內(nèi)外部回報的弱化。借助于個體與集體教育的聯(lián)合方式，向護理對象強力傳輸病理知識，挖掘個性化不良行為類型與程度，展示不良行為轉(zhuǎn)為健康行為后積極后果，弱化護理對象得自于吸煙飲酒、高鹽高脂飲食、生活作息無規(guī)律等的內(nèi)部回報，同時降低其親友圈對疾病危險因素的忽視等所附加的外部回報。

3.評價指標。以視覺疼痛評分法為工具對兩組四肢骨折手術研究樣本干預后疼痛程度施加觀測；以自制護理滿意度問卷為工具對兩組四肢骨折手術研究樣本行干預后護理滿意度觀測評定，計算兩組干預后護理滿意率。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 23.0進行處理，數(shù)據(jù)處理方式分別取t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05視做差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

1.兩組四肢骨折手術研究樣本干預前后疼痛評分比較。動機保護護理組四肢骨折手術研究樣本干預后的疼痛評分(4.90±0.80)，顯著較普通式護理組(6.37±0.93)低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組四肢骨折手術研究樣本干預前后?疼痛評分之比較

2.兩組四肢骨折手術研究樣本干預后護理滿意率比較。動機保護護理組四肢骨折手術研究樣本干預后護理滿意度98.00%，顯著較普通式護理組76.00%高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組四肢骨折手術研究樣本干預后護理?滿意率之比較

三、討 論

骨科手術多會傷及受術者肌肉與肌腱、關節(jié)與骨膜等機體感受器，故其術后常出現(xiàn)酸脹、定位較彌散的深部疼痛，疼痛時間多始自于麻醉效應消失、機體感覺恢復時，普通式護理模式下多采取單純的藥物鎮(zhèn)痛干預，易因心慌頭暈嘔吐惡心等用藥副反應而加重受術者的術后不適程度，故普通式四肢骨折術后疼痛護理勢必逐漸為臨床所摒棄，對更具高效實用性的減痛護理模式呼聲高。

保護動機護理以其針對性、安全性與實用性而日益深受臨床青睞，其工作方式主要是通過對威脅及應對的評估來預測個體之行為改變機制所在，可為護理方向與方式指明方向與提升實用度，在增強護理對象自身疾控潛能與依從性方面功效顯著。本研究將其應用實踐于四肢骨折術后研究樣本之中，協(xié)助護理對象主動而深度地明了術后疼痛機制，愿意并將諸多有效的自我管理活動落實于疾控管理過程之中，高度配合疼痛控制護理行為，激發(fā)自身疼痛應對意識與潛能，主動開展非藥物鎮(zhèn)痛活動，從而贏得了較好的術后鎮(zhèn)痛功效，深受四肢骨折手術病例認可，正如表1與表2所示，保護動機護理組干預后的疼痛評定分顯著低于普通式護理組，護理滿意率顯著高于普通式護理組。