陳玲玲，柯冬香

(1.三門縣中醫(yī)院；2.臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317100)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，為妊娠期常見并發(fā)癥之一。目前國內(nèi)外對(duì)GDM的診斷方式及判斷標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一，因此文獻(xiàn)資料報(bào)道的GDM發(fā)病率較懸殊。但伴隨群眾生活水平提升和膳食結(jié)構(gòu)的改變，近期我國GDM的發(fā)病率顯著增加。GDM會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成極大的影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。而飲食干預(yù)可有效地控制患者血糖水平并減少圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以本院550例GDM患者為研究對(duì)象，通過飲食干預(yù)觀察患者血糖水平及圍產(chǎn)期并發(fā)癥的變化，從而探討飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床效果。

一、 資料和方法

(一)一般資料。

選我院2015年4月至2018年3月收治的未接受任何醫(yī)療措施的GDM患者550例為研究對(duì)象，所有患者均為單胎妊娠。按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，兩組GDM患者各275例，對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。其中，觀察組年齡21-41歲，平均(25.19±2.42)歲，孕周26-40周，平均孕周(36.45±2.17)周，平均空腹血糖(6.67±0.26)mmol/L。對(duì)照組患者中，年齡22-40歲，平均(26.56±2.48)歲，孕周25-40周，平均孕周(36.45±2.67)周，平均空腹血糖(6.34±0.28)mmol/L。兩組患者在年齡、孕周、空腹血糖水平等方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于孕24-28周，實(shí)施糖尿病篩查，葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖水平異常者，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)單胎妊娠患者；(3)自愿在本院接受治療并進(jìn)行分娩的患者；(4)對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他內(nèi)外科疾病患者；(2)正在使用胰島素或降糖藥物治療的患者。

(三)方法。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施嚴(yán)格的飲食控制，具體方法如下：(1)根據(jù)患者的基本情況為其制定飲食方案；(2)自患者就診后第1周開始，對(duì)其血糖進(jìn)行序貫性監(jiān)測，并對(duì)患者本周內(nèi)進(jìn)食情況進(jìn)行觀察；(3)根據(jù)患者體重計(jì)算每日所需熱量，再綜合考慮患者一般資料的基礎(chǔ)上，對(duì)其全天熱量需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，從而設(shè)計(jì)出符合個(gè)體的飲食方案；(4)GDM飲食提倡少食多餐，且優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，保證能量供給均衡，熱量分配要合理；(5)進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

(四)觀察指標(biāo)。

觀察兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖變化情況；觀察兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一) 兩組血糖水平的變化。

兩組患者在飲食控制前的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；控制后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖與對(duì)照組相比明顯下降(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組血糖水平變化情況對(duì)比

注:觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

(二) 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較。

飲食控制后，觀察組患者妊高癥、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

三、討 論

妊娠期糖尿病在臨床上較為常見，是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期并發(fā)癥[1]。近年來，運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法逐漸被臨床上應(yīng)用于GDM的治療，而飲食療法是GDM最基本的治療方法，個(gè)體化飲食控制是采用科學(xué)合理的飲食方案控制病情的進(jìn)展，預(yù)防不良預(yù)后[2]。研究顯示約75%患者單純飲食治療和適量運(yùn)動(dòng)即可達(dá)到滿意的血糖控制。GDM患者進(jìn)行飲食治療的目的是在滿足孕婦和胎兒必需營養(yǎng)素的前提下將血糖控制在理想水平，避免孕婦饑餓性酮癥酸中毒的出現(xiàn)，以及減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，合理的飲食控制后，觀察組和對(duì)照組的空腹血糖、餐后2h血糖對(duì)比結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)，此外，還發(fā)現(xiàn)飲食控制能夠降低觀察組患者妊高癥、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率(P<0.05)。由此說明，在GDM患者的臨床治療過程中，實(shí)施飲食干預(yù)能夠控制血糖水平，同時(shí)改善妊娠結(jié)局，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在GDM患者的臨床治療過程中，實(shí)施飲食干預(yù)能有效地控制患者血糖水平，且能減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得深入推廣。