曾國華，鄒小芹，金衛(wèi)華

(樂安縣人民醫(yī)院骨傷科，江西 樂安 344300)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見的疾病，占全身關(guān)節(jié)扭傷的80%以上[1]。它不僅可以導(dǎo)致患處疼痛、腫脹，而且部分患者還可遷延不愈，影響踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能而容易造成習(xí)慣性扭傷或引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法較多，如冰敷患處、踝關(guān)節(jié)制動、口服消炎止痛藥物及外用藥，但在療效和使用方面存在一些缺陷。2013年6月至2017年5月，筆者對92例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用三黃散聯(lián)合芍藥甘草湯治療，均取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇樂安縣人民醫(yī)院收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者182例，均符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有踝關(guān)節(jié)外傷史，韌帶牽提試驗(yàn)陽性，X線攝片檢查未見骨折及脫位。排除踝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)損傷、滑膜炎，合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變、合并骨筋膜室綜合征和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及腫瘤的患者。

將182例患者按就診的先后順序分為2組：治療組92例，男52例，女40例，年齡21～72(43.6±5.7)歲。發(fā)病3 d內(nèi)就診者80例，發(fā)病1周內(nèi)就診者12例。對照組90例，男48例，女42例，年齡23～71(44.2±4.9)歲。發(fā)病3 d內(nèi)就診者80例，發(fā)病1周內(nèi)就診者10例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，采用冰敷踝關(guān)節(jié)及抬高患肢；雙氯芬酸鈉腸溶膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司，批號：1808241)50 mg口服，3 次·d-1；三七粉2 g口服，3 次·d-1。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用三黃散聯(lián)合芍藥甘草湯治療，方藥組成：大黃60 g，黃柏30 g，側(cè)柏葉30 g，芍藥30 g，甘草30 g，三七40 g，乳香30 g，沒藥30 g，牛膝30 g，紅花30 g，梔子30 g。將上述藥研成粉末混合均勻，取適量藥粉加入蜂蜜佐以少量白酒調(diào)制成稠糊狀，將藥物均勻涂于大小適中的紗布上，貼敷于患處，再取脫脂棉1塊，用繃帶纏緊，1 次·d-1。

2組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)的情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常；顯效為踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常，但偶有酸痛不適感；有效為踝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，輕度腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限；無效為踝關(guān)節(jié)腫痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)活動受限[3]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。對照組未發(fā)生不良反應(yīng)；治療組出現(xiàn)皮膚過敏1例，停止外敷藥后皮膚過敏癥狀消失。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.46)與對照組比較。

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在祖國醫(yī)學(xué)中屬于急性“筋傷”范疇，是外力作用所至。人體生理情況下，血流于脈中，運(yùn)行通暢，周流不息，營養(yǎng)全身及臟腑，溫熙四肢百骸，濡潤經(jīng)脈、絡(luò)脈。而受到外傷后，則經(jīng)脈受損，血溢脈外，蓄留于內(nèi)，積成瘀阻；瘀血內(nèi)積，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，故有刺痛、固定、拒按等特點(diǎn)；夜間陽氣內(nèi)藏，陰氣用事，血行較緩，瘀滯益甚，故夜間痛增；血液瘀積不散，而凝結(jié)成塊，則見腫塊紫暗、出血紫暗成塊；血不循經(jīng)而溢出脈外，則見各種出血，并反復(fù)不止[4]。芍藥甘草湯方中大黃味苦性寒，具有活血祛瘀、瀉血分實(shí)熱、涼血止血[5]137的功效，與側(cè)柏葉、梔子同用具有清熱瀉火、解毒消腫、涼血止血的作用；大黃具有抗血栓形成、抗試驗(yàn)性降壓、止血和降低血清膽固醇等作用。黃柏性味苦寒，清熱燥濕之中擅清泄下焦?jié)駸?，如足膝腫痛等常用，善瀉火解毒[5]82；黃柏樹皮中含小檗堿和苦味黃柏酮甾醇化合物，外用能促進(jìn)皮下滲血吸收，對血小板也有保護(hù)作用[6]。側(cè)柏葉味苦澀性微寒，能涼血止血，又能收斂止血，有較好的止血作用。乳香、沒藥具有活血止痛的功效，且乳香行氣活血伸筋為優(yōu)，沒藥活血散瘀力佳[5]308。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。牛膝性善下行，能引諸藥下行，且活血通經(jīng)，常與紅花、乳香等配伍，以活血療傷。蜂蜜味甘性平，常與芍藥、甘草等配伍?！侗静菥V目》：蜂蜜入藥之功有五：清熱也、補(bǔ)中也、解毒也、潤燥也、止痛也。全方共湊活血化瘀、涼血止血、清熱消腫止痛之功效。三七性甘味微苦，具有止血不留瘀、化瘀不傷正[5]284之特點(diǎn)，成為血癥良藥，故出血兼瘀者尤為適宜。另外，能縮短動物出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，也可明顯降低血小板黏附和聚集，改善微循環(huán)，抗血栓形成[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，芍藥甘草湯中的甘草具有較強(qiáng)的抗炎作用，芍藥具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。有研究[9]證實(shí)，用芍藥甘草湯加味治療慢性踝關(guān)節(jié)損傷可取得令人滿意的療效。

筆者對92例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用三黃散聯(lián)合芍藥甘草湯治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率(97.8%)高于對照組(78.9%)(P<0.05)，提示三黃散聯(lián)合芍藥甘草湯治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷具有較好的效果。