滿曉靜，孫 燕

［作者單位］266071山東青島，海軍青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)（滿曉靜）；250031山東濟(jì)南，解放軍第九六○醫(yī)院骨病科（孫燕）

隨著社會(huì)人口老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療中老年人重癥膝關(guān)節(jié)疾病的最有效方法之一，該術(shù)式可以解除患者膝部疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和穩(wěn)定性，糾正畸形，提高生活質(zhì)量［1］。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)越來越受重視［2］。通過選取筆者所在科室2017年1月—2018年1月收治的57例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，采取康復(fù)護(hù)理的方法取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月—2018年1月筆者所在科共實(shí)施TKP手術(shù)57例；年齡58～82歲，平均67.5歲。行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者5例，左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)29例。

1.2 方法 患者行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、CT經(jīng)確診后，在全麻下行TKP手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理 對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施包括：術(shù)前心理護(hù)理及一般手術(shù)護(hù)理；試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士充分對(duì)老年患者心理與身體進(jìn)行評(píng)估，包括：心理狀況、術(shù)前術(shù)后下肢活動(dòng)情況、肢體的康復(fù)需求、對(duì)疾病的認(rèn)知等。（1）術(shù)前康復(fù)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士向老年患者講解下肢手術(shù)后早鍛煉的益處，教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和踝泵運(yùn)動(dòng)。對(duì)于理解能力差的老年患者，責(zé)任護(hù)士采取親身示教和使用宣傳手冊(cè)的方式。（2）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。在老年患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)后就指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如：雙踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后第1天指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，持續(xù) 5～10 s/次，10 次/組，每天 5 組左右，鍛煉強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為宜；術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，在床上伸直并繃緊膝關(guān)節(jié)，用力將足抬離床面20 cm，并保持10 s，然后慢慢放下，每2 h做一組，3～5次/組。早期進(jìn)行下肢功能鍛煉能有效促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)患者一般在術(shù)后5～7 d，使用CPM機(jī)（Continuous passive Motion，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從30°開始，如患者不覺疼痛，每天可增加約5～10°，一般術(shù)后兩周要求能自主屈膝90°以上。責(zé)任護(hù)士每日督導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉，如患者自訴切口疼痛，經(jīng)正確疼痛評(píng)分后，遵醫(yī)囑給予應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（3）出院準(zhǔn)備度（the Readiness for Hospital Discharge）是指患者具備離開醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)和復(fù)健能力的程度，由醫(yī)務(wù)人員綜合患者和家屬的生理、心理、社會(huì)方面的健康狀況進(jìn)行評(píng)估［3］。主要包括：身體穩(wěn)定，足夠的支持，心理能力及足夠的信息和知識(shí)［4］。良好的出院準(zhǔn)備對(duì)患者出院后過渡期康復(fù)、患者安全、滿意度及轉(zhuǎn)歸等起到十分重要的作用［5］。出院準(zhǔn)備度越高，患者應(yīng)對(duì)出院后的能力越高，再入院風(fēng)險(xiǎn)越低。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師定期向患者隨訪，了解患者患肢的恢復(fù)情況、指導(dǎo)患者進(jìn)一步的鍛煉方法。

1.4 評(píng)估方法 應(yīng)用Oswestry（2.0版本）腰背、下肢功能障礙評(píng)分問卷表的部分項(xiàng)目對(duì)患者下肢功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低說明肢體功能越好，反之，則越差［6］。

2 結(jié)果

兩組肢體功能評(píng)分比較：兩組術(shù)前肢體各功能評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后肢體功能（個(gè)人生活、行走、坐立、站立）進(jìn)行評(píng)分。試驗(yàn)組術(shù)前評(píng)分分別為2.5、4.0、3.5、2.8，總分 12.8； 術(shù)后評(píng)分分別為 1.5、1.1、0.5、0.2， 總分3.3。 對(duì)照組術(shù)前評(píng)分分別為 2.8、4.5、3.2、2.5，總分13；術(shù)后評(píng)分分別為 2.8、2.1、1.8、0.6，總分 7.3。試驗(yàn)組術(shù)后肢體各功能評(píng)分總分低于對(duì)照組。

3 討論

對(duì)老年患者在常規(guī)的心理護(hù)理與健康宣教基礎(chǔ)上實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理，可以提高患者的依從性，使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)與掌握康復(fù)鍛煉方法，對(duì)盡快完成康復(fù)訓(xùn)練，及早改善生活質(zhì)量具有重要意義。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際病情開展個(gè)體化功能鍛煉，提高肢體康復(fù)鍛煉過程中的安全性與規(guī)范性，在患者出院時(shí)做好出院準(zhǔn)備度可以更好地對(duì)患者繼續(xù)康復(fù)鍛煉進(jìn)行再指導(dǎo)，可彌補(bǔ)院外康復(fù)護(hù)理的不足。

綜上所述，實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢功能，提高治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量。