(泰安市中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東泰安 271000)

甘松又稱之為香松、纈草，屬于敗醬科植物的干燥根莖及根。在我國(guó)范圍內(nèi)分布兩種甘松屬植物，分別為甘松和匙葉甘松。主產(chǎn)于四川、甘肅、青海、西藏、云南等地。其性辛、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)。主治中焦之脾胃虛弱、寒凝氣郁，擅長(zhǎng)治療慢性淺表性胃炎，胃十二指腸潰瘍所致的腹脹、胃痛、噯氣、反酸等癥狀。甘松在中醫(yī)心系疾病治療中的應(yīng)用也較為廣泛，其有效成分在抗心律失常方面取得了較多進(jìn)展?！侗静萸笞C》認(rèn)為甘松歸心經(jīng)，性辛甘溫，有解郁通陽的功效，可用以治療心悸、怔忡、胸痹、失眠等癥狀。

1　關(guān)于甘松的古籍記載

此藥始載于唐代《本草拾遺》、后期分別在宋代《圖經(jīng)本草》、明代《本草綱目》、清代《本草備要》等書中都有記載，于1963年正式收入中國(guó)藥典，并且只收載甘松(N.chinensis Batal.)一種，1975年出版的《全國(guó)中草藥匯編》開始以匙葉甘松(N.jatamansi DC)作為藥用。1990年版藥典及之后歷版藥典均收載甘松及匙葉甘松兩種。甘松具有芳香開竅，行氣解郁之功效，在《本經(jīng)逢源》中云“甘松芳香升竄，能開脾郁。少加脾胃藥中。甚醒脾氣。主治氣卒心腹痛滿”[1]?！度市g(shù)便覽》提出治療卒心痛方：丁香、甘草砂仁、香附、甘松、炒三棱、炒木香、炒白木?！侗静菥V目》云甘松“甘，溫，無毒。主治惡氣，卒心腹痛滿，下氣”，充分體現(xiàn)了甘松解久病之郁滯，入心經(jīng)，養(yǎng)心血，止悸安神定志的功效。另外甘松性溫不燥，甘緩導(dǎo)滯，可以醒脾健胃，消痞導(dǎo)滯，具有使脾氣上升，胃氣下降，補(bǔ)而不滯，寓疏于補(bǔ)。《本草拾遺》云甘松“主黑皮，風(fēng)疳，齒匿，野雞痔”[2]。《本草匯言》云：“甘松醒脾暢胃之藥也……主心腹卒痛，散滿下氣，皆取香溫行散之意。其氣芳香，入脾胃藥中，大有扶脾順氣，開胃消食之功”[3]。

2　甘松抗心律失常的現(xiàn)代藥理研究

甘松的藥理作用比較廣泛，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明甘松具有中樞抑制、抗心律失常、抗心肌缺血、調(diào)節(jié)血壓、抗?jié)儭⒓?xì)胞毒活性及抗瘧疾等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甘松主要成分為揮發(fā)油和萜類成分；后者又以倍半萜種類最多，主要為甘松香醇，甘松酮，馬兜鈴?fù)?，廣藿香醇及纈草酮等，對(duì)異位心律有類奎尼丁作用，可以激活竇房結(jié)及周圍組織，清除代謝產(chǎn)物，抑制異位性室性期前收縮、損傷性房撲等快速性心律失常，其安全性高，毒副作用小[4]。甘松揮發(fā)油在不同鉗位電壓下對(duì)大鼠心肌細(xì)胞鈉離子通道的不同影響直接影響到心肌組織的不應(yīng)期變化，從而發(fā)揮其抗心律失常作用[5]。研究顯示甘松揮發(fā)油對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位2期(平臺(tái)期)和復(fù)極化3期具有延長(zhǎng)作用，從而延長(zhǎng)大鼠心室肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期。另外甘松揮發(fā)油具有消除4相除極的作用，抑制晚期后除極(DAD)，加速細(xì)胞動(dòng)作電位3期，消除早期后除極(EAD)，能夠抑制觸發(fā)機(jī)制的心律失常，這也在一定程度上較好的解釋了以甘松為主要成分的穩(wěn)心顆粒能夠安全有效的治療快速型心律失常[6]。其次纈草酮和揮發(fā)油可以顯著提高心肌的耐缺氧能力，明顯有效地消除心律失常的各種癥狀，降低高血壓，并鎮(zhèn)靜解痙。據(jù)報(bào)道抗心律失常中藥的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥，可能機(jī)制在于：中藥具有明顯的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)[7]。甘松可以改善心肌交感神經(jīng)重構(gòu)，這為交感神經(jīng)重構(gòu)的預(yù)防和治療提供了新的治療靶點(diǎn)[8]。大鼠用匙葉甘松提取物(500mg/kg)7天后，可防止阿霉素誘導(dǎo)的心肌損傷，恢復(fù)抗氧化物酶活性與脂質(zhì)過氧化物水平，證明其對(duì)心肌損傷有細(xì)胞保護(hù)作用[9]。

3　甘松治療心系疾病的臨床應(yīng)用

甘松氣味芳香，善開竅，能走竄，可行肝脾之經(jīng)，解久病之郁滯，入心經(jīng)，養(yǎng)心血，止悸安神定志，可使竇房結(jié)及周圍心肌細(xì)胞功能得以恢復(fù)[10]。在臨床上甘松芳香開竅、行氣解郁為君，可配伍生脈散以益氣養(yǎng)陰，治療五心煩熱、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；配伍桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫振心陽，止驚悸，治療心陽不足之心悸氣短、舌淡苔白，脈沉無力；配伍酸棗仁湯養(yǎng)心安神，治療心悸不安、夜不能寐、脈細(xì)；配伍丹參飲用以活血化瘀、行氣通絡(luò)，治療胸悶隱痛、痛有定處。在黃伯舜《甘松的臨床應(yīng)用心得》中以甘松行氣解郁，養(yǎng)心安神為君，配伍炙黃芪、炙甘草、麥冬、五味子、大青葉等，益氣養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)而不滯，治療心悸[11]。張文高1981年報(bào)告以益氣活血方“健心靈”加甘松組成“健心復(fù)脈靈”，治療過早搏動(dòng)60例，早搏療效：顯效50%，總有效率88.33%；癥狀療效：顯效45%，總有效率91.67%。心臟收縮時(shí)間間期測(cè)定顯示治療后患者左心室功能得到顯著改善[10]。鐘氏[12]等用復(fù)方甘松揚(yáng)(甘松、大青葉、黨參、元參、桂枝、甘草、積殼)治療過早搏動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等心律失常55例，顯效16例，總有效率83.6%。楊氏[13]的甘松整律湯(甘松、大青葉、枳殼、玄參、桂枝、黨參、甘草)治療頻發(fā)性室性早搏35例，臨床控制10例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率88.6%。曾紅鋼[14]四參甘松調(diào)律湯(丹參、黨參、甘松各15g，苦參20g，玄參、積殼各10g，桂枝9g，甘草6g)，治療過早博動(dòng)48例，顯效34例(70.8%)，有效10例(20.8%)，無效4例(8.4%)，總有效率91.6%。

目前臨床上具有甘松成分的常用中成藥有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊。穩(wěn)心顆粒能夠較好的對(duì)抗心律失常，主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等，可以復(fù)脈定驚悸、活血化瘀而止痛，并改善微循環(huán)功能、增強(qiáng)心臟收縮力，明顯減輕癥狀[15]。參松養(yǎng)心膠囊由甘松、五味子、人參、山茱萸等組成，選用生脈散益氣養(yǎng)陰為本，配伍桑寄生補(bǔ)宗氣助心氣，配伍山茱萸、酸棗仁養(yǎng)血安神，配丹參、土鱉蟲益氣活血通絡(luò)；佐以黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神，治療冠心病心律失常療效顯著，起到標(biāo)本兼治，安全性好，易被患者接受，適宜長(zhǎng)期使用。

4　甘松的用法用量及使用禁忌

隨方加減甘松時(shí)，多煎湯內(nèi)服或入丸散劑，用量在6～12g最宜。甘松含有揮發(fā)油，煎煮時(shí)間不宜過長(zhǎng)，后下為佳。另外甘松性溫，可助熱傷陰，陰虛血熱者須慎用。治療過程中需叮囑患者作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉身體，戒煙戒酒，清淡飲食，避免情緒激動(dòng)及過度勞累等。

5　病案

典型病例：翟某，女，36歲，主訴：心慌、氣短5年余，平素學(xué)習(xí)任務(wù)重，缺乏運(yùn)動(dòng)。近1年來經(jīng)常于勞累、情緒激動(dòng)或飽食后出現(xiàn)心慌、氣短，頭暈、周身乏力，失眠健忘，口淡不欲飲食，舌質(zhì)淡紅胖大，苔薄白，脈細(xì)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律、頻發(fā)室性早搏、ST- T改變。自訴一直服用倍他樂克25mg bid，效果不佳。中醫(yī)診斷為心悸，辨證為氣陰兩虛型。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。首診處方：甘松12g，太子參12g，黃芪30g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，麥冬12g，五味子9g，黃連6g，槲寄生30g，炒酸棗仁30g、柏子仁12g，炙甘草6g，共7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。并囑其避免熬夜，生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情舒暢，清淡飲食。二診：失眠好轉(zhuǎn)，心慌、胸悶未、氣短未見明顯改善，仍有心煩、焦慮。前方加焦梔子9g，14劑。三診：心悸較前好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后仍有心前區(qū)不適。效不更方，續(xù)服14劑，四診：偶有活動(dòng)后心慌、氣短，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖正常，未見室性早搏。上方去甘松、黃連，繼服7劑以鞏固療效。

[1] 張璐.本經(jīng)逢源[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:59.

[2]尚志鈞.本草拾遺輯釋[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003:95- 96.

[3]鄭金生.本草匯言[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2005:769.

[4]中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì)編,中華人民共和國(guó)藥典(一部)[M].人民衛(wèi)生出版社,1978:120- 130.

[5]周萍.甘松揮發(fā)油對(duì)大鼠心室肌有效不應(yīng)期及其校正值影響[D].南昌大學(xué),2007.

[6]李翔宇,羅駿,葛郁芝,等.甘松揮發(fā)油對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞Ik和Ik1的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(8):1814- 1817.

[7]周江,趙飛.穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(6):342- 343.

[8]唐昱,劉燕鋒,詹俊鋒,等.甘松對(duì)大鼠心肌梗死后交感神經(jīng)重構(gòu)的影響[J].臨床心血管病雜志,2016,(10):1052- 1054.

[9]萬新,石晉麗,劉勇,等.甘松屬植物化學(xué)成分與藥理作用[J].國(guó)外醫(yī)藥(植物藥分冊(cè)),2007,22(1):1- 6.

[10]張文高.甘松的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)雜志,1985,(9):41- 43.

[11]黃伯舜.甘松的臨床應(yīng)用心得[J].中國(guó)中藥雜志,2004,29(4):377,383.

[12]鐘達(dá)錦,林斌,陳素娟,等.復(fù)方甘松湯治療心律失常55例臨床療效觀察與實(shí)驗(yàn)研究的初步報(bào)告[J].浙江醫(yī)學(xué),1982,(1):49- 51,69.

[13]楊從信,余群.甘松整律湯治療室性早搏35例療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,23(1):32- 33.

[14]曾紅鋼.四參甘松調(diào)律湯治療過早搏動(dòng)48例[J].新中醫(yī),2002,34(5):63.

[15]楊醫(yī)亞.中醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1984.184.